mermaid
graph TD
A[辅助检查体系] --> B[初筛检查]
A --> C[定位诊断]
A --> D[病理确诊]
A --> E[转移评估]
B --> B1[便隐血试验]
B --> B2[血清CEA/CA19-9]
B --> B3[全血细胞计数]
C --> C1[结肠镜检查]
C --> C2[腹部增强CT]
C --> C3[盆腔MRI]
D --> D1[活检病理]
D --> D2[免疫组化检测]
D --> D3[分子分型 KRAS/NRAS]
E --> E1[胸部CT]
E --> E2[肝脏MRI]
E --> E3[骨扫描]
判断逻辑：
初筛检查阳性触发进一步检查：
便隐血阳性 + CEA升高 → 必须行结肠镜
贫血（Hb<100g/L） + 腹部包块 → 直接进行增强CT
定位诊断矛盾时的处理：
结肠镜与CT定位不一致 → 追加MRI弥散加权成像
多部位受累 → 采用PET-CT评估代谢活性最高区域
病理确诊优先级：
活检标本不足时 → 手术切除标本优先于细针穿刺
黏液腺癌诊断 → 需联合阿尔新蓝染色+CDX2免疫组化
转移评估时机：
CEA>100 ng/mL → 必须完成全身PET-CT
出现骨痛/神经症状 → 追加骨扫描/脑MRI
三、实验室参考值及异常意义
检查项目
正常参考值
异常意义
处理建议
CEA
<5 ng/mL
>5 ng/mL：提示恶性肿瘤可能 >20 ng/mL：高度怀疑转移
每3月监测，升高>30%需影像复查
CA19-9
<37 U/mL
>37 U/mL：胆胰/肠癌相关 >100 U/mL：提示黏液腺癌可能
联合CEA评估，指导化疗方案选择
血红蛋白(Hb)
♂130-175 g/L ♀120-150 g/L
<100 g/L：肿瘤慢性失血 <80 g/L：需输血支持
排查消化道出血，补充铁剂
便隐血
阴性
阳性：消化道出血征象 持续阳性：恶性肿瘤概率>60%
必须行结肠镜检查
白蛋白(ALB)
35-55 g/L
<30 g/L：肿瘤消耗/营养不良
营养支持+评估肝转移
碱性磷酸酶(ALP)
40-150 U/L
>200 U/L：骨转移或肝转移
追加骨扫描/肝脏MRI
关键解读要点：
CEA/CA19-9需动态监测：治疗有效时应下降>50%，进行性升高提示复发
贫血合并便隐血阳性：右半结肠癌概率＞70%
ALP升高+CEA＞100：肝转移特异性＞90%
四、诊断流程总结
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graph LR
S[疑似症状] --> A{初筛检查}
A --阳性--> B[结肠镜+活检]
A --阴性但高危因素--> B
B --确诊恶性肿瘤--> C[增强CT/MRI定位]
C --部位明确--> D[标准治疗]
C --部位未特指--> E[PET-CT+分子分型]
E --> F[按2B93.Y分类治疗]
权威参考文献：
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colon Cancer (2025)
WHO Classification of Tumours Digestive System Tumours (5th ed)
ESMO Consensus Guidelines for Metastatic Colorectal Cancer (2024)