降结肠或结肠脾曲腺癌Adenocarcinoma of descending colon or splenic flexure of colon

更新时间：2025-05-27 22:55:46

降结肠或结肠脾曲腺癌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

降结肠或结肠脾曲腺癌是一种起源于降结肠上皮细胞和脾曲区域的恶性肿瘤，伴有腺性分化。降结肠位于大肠的左侧部分，介于横结肠和乙状结肠之间，而脾曲是指横结肠与降结肠在左上腹部的解剖转折区域。腺癌起源于结肠黏膜的腺上皮细胞，这类细胞可分泌黏液以润滑肠腔。降结肠或结肠脾曲腺癌是结肠癌的特定解剖亚型，属于消化系统恶性肿瘤的重要组成部分。

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病因学特征

1. 遗传因素：家族遗传史显著增加患病风险，尤其是遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC/Lynch综合征）或家族性腺瘤性息肉病（FAP）等基因相关疾病。
2. 饮食习惯：长期高脂肪、低膳食纤维饮食可能通过改变肠道菌群、增加次级胆汁酸浓度及延长致癌物与肠黏膜接触时间等机制促进癌变。
3. 慢性炎症刺激：溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病导致的慢性黏膜损伤和修复循环，可增加上皮异型增生及癌变风险。

4. 其他潜在诱因：

   • 吸烟、酗酒
   • 肥胖及相关代谢综合征（如胰岛素抵抗）
   • 职业性化学物质暴露（如含砷化合物）
   • 既往腹部或盆腔放射治疗史

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病理机制

1. 细胞起源与发展路径：

   • 始于结肠黏膜腺上皮细胞的基因突变积累，经历“正常黏膜-腺瘤-癌”序列演进。
   • 关键分子事件包括APC/β-catenin通路失活、KRAS激活突变、TP53缺失及微卫星不稳定性（MSI）等。

2. 微观结构变化：

   • 早期表现为腺体结构紊乱、细胞核异型性及分层现象；进展期可见肿瘤细胞突破黏膜肌层，浸润肠壁全层甚至周围组织。
   • 肿瘤间质中可见促结缔组织增生反应和新生血管生成，后者与转移潜能相关。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 局部症状：左侧腹部隐痛或胀痛、排便习惯改变（便秘或腹泻）、便血（血液多呈暗红色，与粪便混合）。
   • 全身症状：不明原因体重下降、乏力、贫血（与慢性失血或肿瘤消耗相关）。
   • 腹部体征：部分患者可于左上腹触及质硬包块，伴肠梗阻时出现腹部膨隆、肠鸣音亢进。

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参考文献：《中国实用内科杂志》、《中华消化外科杂志》、《临床肿瘤学杂志》等相关专业期刊发表的研究文章。