胆道远端胆管恶性肿瘤Malignant neoplasms of biliary tract, distal bile duct

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码2C15

子码范围2C15.0 - 2C15.Z

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索引词Malignant neoplasms of biliary tract, distal bile duct

同义词Malignant neoplasms of common bile duct、primary malignant neoplasm of common bile duct、胆总管原发性恶性肿瘤、胆总管恶性肿瘤

缩写远端胆管癌、DCC

别名远端胆管恶性肿瘤、远端胆道癌症、胆管下段癌、远端胆管腺癌、远端胆道腺癌

胆道远端胆管恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学检查阳性：通过手术切除标本或活检标本，经病理学检查确认为胆管上皮细胞来源的恶性肿瘤。
- 免疫组化检测：肿瘤细胞表达CK7、CK20、CA19-9等标志物，有助于进一步确认胆管癌的诊断。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 黄疸：进行性加重的黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深及粪便颜色变浅。
  - 腹痛：多位于右上腹部，性质不定，可呈钝痛或绞痛，疼痛程度随病情进展而加剧。
  - 体重减轻：伴随食欲减退、消化不良等症状，部分病人短期内体重显著下降。
  - 瘙痒：胆汁淤积引起的全身瘙痒感。
- 影像学特征：
  - 腹部超声：显示胆管扩张、肿瘤占位。
  - CT/MRI：进一步明确肿瘤位置、大小及侵犯范围，有助于分期。
  - 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：显示胆管狭窄、充盈缺损等。
  - 磁共振胰胆管成像（MRCP）：无创显示胆管系统，有助于评估胆管梗阻情况。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（黄疸+腹痛/体重减轻/瘙痒）。
  - 影像学检查（如CT/MRI、ERCP、MRCP）发现胆管占位性病变，并伴有胆管扩张。

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：显示胆管扩张、肿瘤占位，有助于初步筛查。
- CT/MRI：
  - 异常意义：进一步明确肿瘤位置、大小及侵犯范围，有助于分期和制定治疗方案。
- 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
  - 异常意义：显示胆管狭窄、充盈缺损等，有助于定位病变并进行活检。
- 磁共振胰胆管成像（MRCP）：
  - 异常意义：无创显示胆管系统，有助于评估胆管梗阻情况。
内镜检查：
- 内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）：
  - 判断逻辑：通过内镜直接观察胆管内部情况，取活检或进行细胞刷片检查，有助于确诊。
- 内镜超声（EUS）：
  - 异常意义：评估肿瘤侵犯深度及周围淋巴结转移情况，提高诊断准确性。
PET-CT：
- 异常意义：评估肿瘤的代谢活性及远处转移情况，有助于分期和制定治疗方案。
血液检查：
- 肝功能检查：
  - 异常意义：血清总胆红素升高，直接胆红素为主；碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高，提示胆道梗阻。
- 肿瘤标志物：
  - 异常意义：CA19-9、CEA水平升高，有助于诊断和监测病情变化。

病原学检查：
- 组织病理学检查：
  - 异常意义：通过手术切除标本或活检标本，经病理学检查确认为胆管上皮细胞来源的恶性肿瘤。
- 免疫组化检测：
  - 异常意义：肿瘤细胞表达CK7、CK20、CA19-9等标志物，有助于进一步确认胆管癌的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：显著升高提示炎症反应或感染，需结合其他指标综合判断。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
肝功能检查：
- 总胆红素：
  - 异常意义：升高，尤其是直接胆红素为主，提示胆道梗阻。
- 碱性磷酸酶（ALP）：
  - 异常意义：显著升高，提示胆道梗阻。
- γ-谷氨酰转移酶（GGT）：
  - 异常意义：显著升高，提示胆道梗阻。
肿瘤标志物：
- CA19-9：
  - 异常意义：显著升高，常用于胆管癌的诊断和监测。
- CEA：
  - 异常意义：升高，有助于诊断和监测病情变化。
血常规：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：升高可能提示感染或炎症反应。
- 血小板计数：
  - 异常意义：减少可能提示肝功能受损或骨髓抑制。

权威依据：美国癌症协会（ACS）、美国国家癌症研究所（NCI）、《中华外科杂志》等。