胆道远端胆管恶性肿瘤Malignant neoplasms of biliary tract, distal bile duct

更新时间：2024-10-12 14:01:01

胆道远端胆管恶性肿瘤 (2C15) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 黄疸：

• 由于肿瘤阻塞胆汁排泄路径，患者常出现进行性加重的黄疸症状，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深及粪便颜色变浅等。高（70%-90%）。

2. 腹痛：

• 多位于右上腹部，性质多为隐痛或钝痛，部分患者可无明显腹痛。常见（50%-70%）。

3. 体重减轻：

• 伴随食欲减退、消化不良等症状，部分病人短期内体重显著下降。常见（40%-60%）。

4. 瘙痒：

• 胆汁淤积引起的全身瘙痒感也是常见的主诉之一。常见（50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

• 乏力、恶心呕吐、腹泻等。发热、寒战多见于合并胆管炎时。较少见（10%-30%）。

2. 消化道症状：

• 腹胀、早饱感等。较少见（10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 黄疸：

• 皮肤和巩膜黄染，伴有尿色加深和粪便颜色变浅。高（70%-90%）。

2. 肝脏肿大：

• 肝脏肿大，质地较硬，肝区压痛。常见（50%-70%）。

3. 胆囊肿大：

• 右上腹可触及肿大的胆囊（Courvoisier征阳性），通常无触痛。常见（50%-70%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：

• 锁骨上或腹腔淋巴结肿大。较少见（10%-30%）。

2. 腹水：

• 腹腔内积液，可能伴有腹胀。较少见（10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

• 肝功能异常：血清总胆红素升高（以直接胆红素为主），碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）显著升高。高（70%-90%）。
• 肿瘤标志物：CA19-9水平升高（特异性受胆道梗阻影响），CEA轻度升高。中（50%-70%）。

2. 影像学检查：

• 腹部超声：显示肝内外胆管扩张、胆囊增大。高（70%-90%）。
• CT/MRI：明确肿瘤位置、胆管壁增厚或占位，评估血管侵犯及转移。高（70%-90%）。
• 磁共振胰胆管成像（MRCP）：无创显示胆管狭窄或截断征。中（50%-70%）。
• 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：直视下观察胆管狭窄并可行组织活检。中（50%-70%）。

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参考文献

以上内容基于《胆管癌诊断和治疗指南（2015）》、UpToDate、《希夫肝脏病学（第11版）》及《外科学（第九版）》等文献整理。

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请注意，这些数据是基于现有文献和临床经验总结而来，具体患者的临床表现可能会有所不同。详细的诊断和治疗应由专业医生根据具体情况进行。