食管胃结合部恶性肿瘤Malignant neoplasms of oesophagogastric junction

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(2B71)食管胃结合部恶性肿瘤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 吞咽困难：
   • 逐渐加重的吞咽固体食物困难，随后可能发展为液体吞咽困难（高，70%-90%）。
2. 上腹部不适或疼痛：
   • 上腹部饱胀感、隐痛或钝痛，进食后加重（高，50%-70%）。
3. 体重减轻：
   • 由于吞咽困难和食欲减退，患者可能出现进行性体重下降（高，60%-80%）。

其他可能症状

1. 胸骨后疼痛或烧灼感：
   • 部分患者可能出现胸骨后不适，尤其在吞咽时（中，30%-50%）。
2. 恶心和呕吐：
   • 可能伴有食物反流，尤其是夜间（低，20%-30%）。
3. 消化不良：
   • 饭后腹胀、嗳气、打嗝等（低，10%-20%）。
4. 贫血：
   • 因慢性失血或营养吸收障碍导致的乏力、面色苍白（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 上消化道内镜检查：
   • 局部肿块或溃疡：内镜下可见食管胃结合部出现不规则隆起或溃疡，边缘不整齐（高，80%-90%）。
   • 狭窄：病变部位可出现不同程度的管腔狭窄（中，50%-70%）。
2. 淋巴结肿大：
   • 超声内镜可见局部淋巴结肿大；CT可发现腹腔或纵隔淋巴结转移（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 颈部或锁骨上淋巴结肿大：
   • 晚期病例可能出现颈部或锁骨上淋巴结转移（低，10%-20%）。
2. 黄疸：
   • 肿瘤侵犯胆道系统时可能出现黄疸（低，5%-10%）。
3. 腹水：
   • 晚期肿瘤可能导致腹腔积液（低，5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 内镜活检：
   • 病理组织学确诊：通过内镜取材进行病理学检查，是诊断食管胃结合部恶性肿瘤的金标准（高，90%-100%）。
2. 胸部和腹部CT扫描：
   • 评估肿瘤范围和转移情况：可以显示肿瘤大小、位置及是否有远处转移（高，80%-90%）。
3. 超声内镜：
   • 评估肿瘤浸润深度和局部淋巴结转移：对于早期病变的分期具有重要价值（中，60%-80%）。
4. PET-CT：
   • 评估全身代谢活性：有助于发现远处转移病灶，但对黏液腺癌或印戒细胞癌敏感性较低（中，50%-70%）。
5. 血液检查：
   • 贫血：血红蛋白水平降低（中，40%-60%）。
   • 肿瘤标志物：如CEA、CA19-9等，特异性不高，仅作为辅助诊断（低，20%-40%）。

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注：临床表现因个体差异、肿瘤分期及病理类型而异。早期病变可能无明显症状，随着病情进展，上述症状和体征逐渐显现。及时的内镜检查和影像学评估对于早期诊断和治疗至关重要。