甲状腺滤泡状腺癌Follicular carcinoma of thyroid gland
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Follicular carcinoma of thyroid gland、甲状腺滤泡状腺癌、未特指部位的滤泡性癌 [possible translation]、滤泡性甲状腺癌 [possible translation]、甲状腺中分化滤泡性癌 [possible translation]、甲状腺单纯型卵泡性癌 [possible translation]、未特指部位单纯型卵泡滤泡性癌 [possible translation]、甲状腺单纯型滤泡性癌 [possible translation]、甲状腺小梁性滤泡性癌 [possible translation]、未特指部位小梁性滤泡性癌 [possible translation]、未特指部位高分化型滤泡性癌 [possible translation]、甲状腺高分化滤泡性癌 [possible translation]、未特指部位单纯型卵泡滤泡性癌、未特指部位小梁性滤泡性癌、未特指部位高分化型滤泡性癌、甲状腺单纯型滤泡性癌、甲状腺中分化滤泡性癌、甲状腺小梁性滤泡性癌、甲状腺高分化滤泡性癌、甲状腺单纯型卵泡性癌、滤泡性甲状腺癌、未特指部位的滤泡性癌
同义词follicular carcinoma of unspecified site、follicular thyroid carcinoma、moderately differentiated follicular carcinoma of thyroid gland、pure follicle carcinoma of thyroid gland、pure follicle follicular carcinoma of unspecified site、pure follicular carcinoma of thyroid gland、trabecular follicular carcinoma of thyroid gland、trabecular follicular carcinoma of unspecified site、well differentiated follicular carcinoma of unspecified site、well differentiated follicular carcinoma of thyroid gland
甲状腺滤泡状腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查阳性：
- 细针穿刺活检（FNAB）或手术切除标本中，组织病理学检查显示典型的滤泡状结构，伴有包膜侵犯和/或血管侵袭。
- 免疫组化染色支持甲状腺滤泡细胞来源（如TTF-1、PAX8阳性）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 无痛性颈部肿块，质地较硬，边界清晰，可随吞咽上下移动。
- 压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽不适等。
- 远处转移症状：肺部转移导致咳嗽、咳血；骨转移引起疼痛等。
- 影像学特征：
- 超声检查显示甲状腺内的实性肿块，边界清晰，内部回声不均匀，有时可见钙化。
- CT/MRI显示肿瘤的大小、范围及是否有淋巴结转移或远处转移。
- 分子生物学检测：
- RAS家族基因（如BRAF、NRAS、HRAS）突变检测阳性。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中病理学检查阳性即可确诊。
- 若病理学检查结果不确定，需结合以下两项及以上支持条件进行综合判断：
- 典型临床表现。
- 影像学特征。
- 分子生物学检测阳性。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：发现甲状腺内的实性肿块，边界清晰，内部回声不均匀，有时可见钙化。有助于评估肿块的大小、位置及是否有淋巴结转移。
- CT/MRI：
- 异常意义：进一步评估肿瘤的大小、范围及是否有淋巴结转移或远处转移，尤其是肺、骨和肝脏等远处器官的转移情况。
- 放射性核素扫描：
- 异常意义：评估肿瘤的功能状态，部分病例可能显示热结节，但不能单独用于诊断滤泡状腺癌。
- 细针穿刺活检（FNAB）：
- 异常意义：通过细针吸取少量组织进行病理学检查，是确诊甲状腺滤泡状腺癌的重要手段。若FNAB结果不确定，建议进行手术切除以获取更完整的病理学资料。
- 分子生物学检测：
- RAS家族基因突变检测：
- 异常意义：检测RAS家族基因（如BRAF、NRAS、HRAS）突变，有助于确认诊断并指导后续治疗。
- 临床鉴别检查：
- 血液检查：
- 甲状腺功能检测：少数病人可表现为甲亢，吸131I率升高。
- 血清降钙素：一般在正常范围内，但某些情况下可能升高。
- 其他检查：
- 喉镜检查：评估声带麻痹情况，确定是否有喉返神经受累。
三、实验室检查的异常意义
- 病理学检查：
- 组织病理学检查：发现典型的滤泡状结构，伴有包膜侵犯和/或血管侵袭，是确诊的关键。
- 免疫组化染色：TTF-1、PAX8阳性支持甲状腺滤泡细胞来源。
- 影像学检查：
- 超声检查：发现甲状腺内的实性肿块，边界清晰，内部回声不均匀，有时可见钙化。
- CT/MRI：显示肿瘤的大小、范围及是否有淋巴结转移或远处转移。
- 放射性核素扫描：评估肿瘤的功能状态，部分病例显示热结节。
- 血液检查：
- 甲状腺功能检测：
- TSH：可能降低，提示甲亢。
- FT3、FT4：可能升高，提示甲亢。
- 吸131I率：升高，提示功能性甲状腺结节。
- 血清降钙素：一般在正常范围内，但某些情况下可能升高。
- 分子生物学检测：
- RAS家族基因突变检测：阳性结果支持诊断，并有助于指导治疗方案的选择。
- 细针穿刺活检（FNAB）：
- 细胞学检查：发现典型的滤泡细胞，伴有包膜侵犯和/或血管侵袭。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理学检查（FNAB或手术切除标本），结合典型临床表现及影像学特征。
- 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和分子生物学检测为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如RAS基因突变、免疫组化染色）。
权威依据：《World Health Organization Classification of Tumours》系列丛书、《Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease》、相关医学期刊论文。