脑胶质瘤Gliomas of brain

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(2A00.0)脑胶质瘤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 头痛：

   • 通常是持续性或间歇性的，早晨更为明显。头痛可能是由于颅内压增高引起的（70%-90%）。

2. 恶心和呕吐：

   • 呕吐可为喷射性，多与头痛伴随出现（60%-80%）。

3. 视力障碍：

   • 视力模糊、视野缺损等（50%-70%）。

4. 癫痫发作：

   • 局灶性或全身性强直-阵挛性发作（30%-50%）。

5. 认知功能障碍：

   • 记忆力减退、注意力不集中、判断力下降等（20%-40%）。

6. 精神状态改变：

   • 焦虑、抑郁、性格改变等（10%-30%）。

7. 运动功能障碍：

   • 肢体无力、协调障碍等（20%-40%）。

8. 感觉异常：

   • 麻木、刺痛感等（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

1. 神经系统检查异常：

   • 瞳孔异常：一侧瞳孔散大、对光反应迟钝（10%-20%）。
   • 肌力减弱：肢体无力或瘫痪（20%-40%）。
   • 感觉障碍：浅感觉或深感觉减退（10%-20%）。
   • 反射异常：腱反射亢进或减弱（20%-40%）。
   • 共济失调：步态不稳、指鼻试验阳性等（10%-20%）。

2. 眼底检查：

   • 视乳头水肿：视盘边界模糊、静脉怒张（50%-70%）。

3. 颅内压增高：

   • Cushing反应：晚期可能出现血压升高、心率减慢、呼吸节律紊乱（5%-15%）。

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实验室与影像学特征

1. 神经影像学表现：

   • MRI：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描可见不同程度强化（70%-90%）。
   • CT：平扫可见占位效应，增强扫描可见强化（80%-90%）。
   • MRS（磁共振波谱成像）：NAA/Cr比值降低，Cho/Cr比值升高（70%-80%）。

2. 病理学检查：

   • 组织学特征：根据WHO分级标准，细胞异型性、核分裂活性、坏死程度等（确诊依据）。
   • 免疫组化：GFAP（星形胶质细胞标记物）、Olig2（少突胶质细胞标记物）等（辅助诊断）。

3. 分子生物学检测：

   • 基因突变：IDH1/2（50%-60%）、TP53、ATRX等基因突变。
   • 染色体异常：EGFR扩增、PTEN丢失等（50%-70%）。

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总结

脑胶质瘤是一种复杂的疾病，其临床表现多样，主要取决于肿瘤的位置、大小和生长速度。常见的症状包括头痛、恶心呕吐、视力障碍、癫痫发作等。体征方面，神经系统检查异常如瞳孔异常、肌力减弱等较为常见。影像学检查特别是MRI是诊断的重要手段，而最终确诊依赖于病理学检查及分子生物学检测。