乳腺侵袭性导管癌Invasive ductal carcinoma of breast

更新时间：2025-05-27 23:47:34

乳腺侵袭性导管癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病理学检查阳性：
• 通过细针穿刺抽吸 (FNA)、核心针活检 (Core needle biopsy) 或手术切除标本进行组织学检查，确诊为乳腺浸润性导管癌。
• 免疫组化检测：HER2、ER/PR受体状态的评估结果。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

• 典型临床表现：
• 无痛性乳房肿块，质地较硬，边界不清。
• 乳头内陷、皮肤橘皮样改变、红斑或增厚。
• 乳头溢液（血性或浆液性）。
• 腋窝淋巴结肿大。
• 影像学检查异常：
• 乳腺X线摄影（钼靶）：不规则或边缘模糊的肿块影，钙化点分布不规则。
• 超声检查：低回声区，边界不清，内部结构复杂。
• 磁共振成像 (MRI)：异常密度影，有助于评估肿瘤范围及侵犯程度。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
• 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（无痛性乳房肿块）。
• 影像学检查异常（乳腺X线摄影、超声检查或MRI）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 乳腺X线摄影（钼靶）：
• 异常意义：发现不规则或边缘模糊的肿块影，钙化点分布不规则，提示恶性肿瘤可能。
• 超声检查：
• 异常意义：显示低回声区，边界不清，内部结构复杂，提示恶性肿瘤可能。
• 磁共振成像 (MRI)：
• 异常意义：显示异常密度影，有助于评估肿瘤范围及侵犯程度，进一步确认病变性质。
• PET-CT：
• 异常意义：用于评估肿瘤分期及远处转移情况。

2. 临床鉴别检查：

• 腋窝淋巴结超声检查：
• 异常意义：发现腋窝淋巴结肿大，提示局部淋巴结转移可能。
• 全身骨扫描：
• 异常意义：用于排除或确认骨骼转移。
• 胸部CT：
• 异常意义：排除或确认肺部转移。

3. 分子生物学检测：

• 基因检测：
• 异常意义：检测BRCA1和BRCA2基因突变，评估遗传风险。
• 免疫组化检测：
• 异常意义：评估HER2、ER/PR受体状态，指导治疗方案选择。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 病理活检：
• 异常意义：通过细针穿刺抽吸 (FNA)、核心针活检 (Core needle biopsy) 或手术切除标本进行组织学检查，确诊为乳腺浸润性导管癌。
• 免疫组化检测：
• HER2阳性：提示需要考虑抗HER2治疗（如曲妥珠单抗）。
• ER/PR阳性：提示内分泌治疗有效（如他莫昔芬）。
• 三阴性乳腺癌（TNBC）：ER、PR和HER2均为阴性，预后较差，需采用化疗等其他治疗方法。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：轻度升高可能提示局部炎症反应，但不是特异性指标。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：轻度升高可能提示炎症活动，但不是特异性指标。

3. 血常规：

• 白细胞计数：
• 异常意义：一般在正常范围内，除非合并感染或其他并发症。
• 血红蛋白：
• 异常意义：可能因慢性疾病导致轻度贫血。

4. 生化指标：

• 肝功能：
• 异常意义：晚期乳腺癌可能出现肝转移，导致肝功能异常。
• 肾功能：
• 异常意义：一般在正常范围内，除非合并其他肾脏疾病。

5. 肿瘤标志物：

• CA 15-3：
• 异常意义：在部分乳腺癌患者中可能升高，用于监测复发和治疗效果。
• CEA：
• 异常意义：在部分乳腺癌患者中可能升高，用于监测复发和治疗效果。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（组织活检），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（乳腺X线摄影、超声检查、MRI等）和临床评估（腋窝淋巴结超声、全身骨扫描等）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理活检、免疫组化检测）。

权威依据：《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)》、《AJCC癌症分期手册》第八版。