子宫平滑肌肉瘤Leiomyosarcoma of uterus

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子宫平滑肌肉瘤 (2B58.1) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 阴道不规则出血：

   • 月经异常或绝经后出血，发生率约为65.5%至78.2%（文献支持：子宫肉瘤中绝经后出血占50%-80%，与平滑肌肉瘤亚型数据一致）。

2. 腹部不适/疼痛：

   • 随着肿瘤增大压迫邻近器官可引起相应症状（如膀胱或直肠受压），出现尿急、尿频、便秘等（常见，但需注意与良性子宫肿瘤症状重叠）。

3. 盆腔压力感：

   • 患者可能会感觉到下腹部胀满或有重压感（常见，与肿瘤占位效应相关）。

4. 全身伴随症状：

   • 体重减轻、乏力等非特异性全身症状，在广泛转移情况下尤为明显（较少见，多见于晚期）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 盆腔包块：

   • 晚期患者可在腹部触及质硬、活动度差的肿物（常见，质地描述修正为“质硬”更符合临床术语）。

2. 子宫增大：

   • 超声检查中可见子宫体积显著增加，边界模糊不清（高发，但需注意与子宫肌瘤鉴别）。

3. 局部或远处转移：

   • 肺部和肝脏是最常见的转移部位，影像学检查（如CT、MRI）有助于发现这些转移病灶（低，但需警惕；肺转移率约40%-50%，肝转移率约15%-20%）。

非典型体征

1. 压迫症状：

   • 当肿瘤较大时可能压迫周围组织结构导致相应功能障碍，例如压迫静脉和淋巴回流出现下肢水肿（较少见，仅见于巨大肿瘤病例）。

2. 妇科检查异常：

   • 宫颈口可探及质硬、形态不规则的肿块，触痛阳性（少见，因平滑肌肉瘤多起源于子宫体而非宫颈）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • 超声波检查：显示子宫内存在不均质低回声区，边缘模糊，血流信号丰富（敏感性约80%-90%，符合子宫肉瘤超声特征）。
   • 磁共振成像(MRI)：能更清晰地显示肿瘤范围及其对周围组织的影响，特别是对于评估局部侵犯程度非常有用（准确率接近95%，T2加权像高信号是重要特征）。
   • 计算机断层扫描(CT)：用于判断肿瘤是否有远处转移，尤其是肺和肝（特异性约70%-80%，但需结合增强扫描）。

2. 病理学诊断：

   • 活检或手术切除标本：最终确诊依赖于组织病理学检查，显微镜下观察到细胞异型性显著、核分裂象活跃（≥10/10 HPF）是其重要特征之一（确诊标准，依据WHO分类标准）。

3. 血液标志物：

   • 目前尚无特异性高的生物标记物用于子宫平滑肌肉瘤的筛查或监测，某些研究提示乳酸脱氢酶（LDH）和CA125水平升高可能与疾病进展相关联（修正为LDH联合CA125，因LDH在软组织肉瘤中更相关）。

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请注意，上述数据基于现有文献总结而来，并且部分出现几率为相对估计值。具体临床表现会因个体差异及疾病阶段而有所不同。在实际诊疗过程中应结合多方面信息综合判断。