胰腺恶性肿瘤Malignant neoplasm of pancreas

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码2C10

子码范围2C10.0 - 2C10.Z

路径

索引词Malignant neoplasm of pancreas

同义词pancreatic cancer、cancer of pancreas、胰腺癌

缩写PC、PDAC

别名导管腺癌、腺泡细胞癌、粘液性囊腺癌、胶样癌、恶性实性假乳头样肿瘤、内分泌肿瘤

胰腺恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病理学确诊：通过组织活检或手术切除标本，经病理学检查确认为胰腺恶性肿瘤。这是确诊胰腺癌的金标准。
- 细胞学确诊：通过细针穿刺抽吸（FNA）或刷片等方法获取细胞样本，经细胞学检查确认为恶性。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续性上腹部或中上腹部疼痛，常向背部放射。
  - 无痛性黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染及尿色加深。
  - 明显体重下降和食欲减退。
  - 脂肪泻。
- 影像学特征：
  - CT扫描显示胰腺局部占位性病变，伴有周围血管受侵或远处转移迹象。
  - MRI/MRCP显示胰腺肿瘤及胆道梗阻情况。
  - 内镜超声（EUS）显示胰腺肿瘤，并可进行细针穿刺活检。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（腹痛、黄疸、体重下降等）。
  - 影像学特征（CT、MRI、EUS等）提示胰腺恶性肿瘤。

影像学检查：
- CT扫描：
  - 异常意义：显示胰腺局部占位性病变，伴有周围血管受侵或远处转移迹象。
  - 判断逻辑：CT是目前最常用的影像学检查方法，可以全面评估肿瘤的位置、大小及是否有淋巴结转移或远处器官转移。
- MRI/MRCP：
  - 异常意义：对于判断肿瘤位置及胆道梗阻情况有较高价值。
  - 判断逻辑：MRI对软组织分辨率高，MRCP对胆道系统成像清晰，有助于评估胆道梗阻情况。
- 内镜超声（EUS）：
  - 异常意义：有助于小病灶的检出，并可进行细针穿刺活检。
  - 判断逻辑：EUS可以提供高分辨率的胰腺图像，适用于早期胰腺癌的诊断，并且可以在直视下进行活检。
临床鉴别检查：
- 消化内镜检查：
  - 异常意义：排除其他原因引起的黄疸，如胆管结石、胆管狭窄等。
  - 判断逻辑：通过ERCP（内镜逆行胰胆管造影）可以明确胆道梗阻的原因。
- PET-CT：
  - 异常意义：评估肿瘤的代谢活性及全身转移情况。
  - 判断逻辑：PET-CT可以帮助发现远处转移病灶，对肿瘤分期有重要价值。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：了解患者的吸烟史、饮食习惯、家族病史等，增强诊断指向性。

血液检查：
- CA19-9水平升高：
  - 异常意义：CA19-9是胰腺癌的重要标志物，其敏感性和特异性较高（约70%-80%）。但需要注意的是，CA19-9也可能在其他疾病（如胆道梗阻、肝炎等）中升高。
  - 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果综合判断。
- 胆红素和转氨酶异常：
  - 异常意义：提示胆道梗阻。
  - 判断逻辑：总胆红素、直接胆红素以及ALT、AST升高的程度可以反映胆道梗阻的程度。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：
  - 异常意义：提示炎症或感染。
  - 判断逻辑：CRP升高可能与肿瘤引起的炎症反应有关，但不具有特异性。
- 血沉（ESR）升高：
  - 异常意义：非特异性炎症活动标志。
  - 判断逻辑：ESR升高可能与肿瘤引起的慢性炎症有关，但需要结合其他指标综合判断。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：
  - 异常意义：提示炎症或感染。
  - 判断逻辑：白细胞升高可能与肿瘤引起的炎症反应有关，但不具有特异性。
便常规：
- 脂肪泻：
  - 异常意义：提示胰腺外分泌功能受损。
  - 判断逻辑：大便次数增多且呈油腻状，提示脂肪吸收不良，需要进一步评估胰腺功能。

权威依据：《胰腺癌》（百度百科）、《胰腺恶性肿瘤是什么》（博禾医生）、美国癌症协会（ACS）指南、美国国家综合癌症网络（NCCN）指南。