胰腺恶性肿瘤Malignant neoplasm of pancreas

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胰腺恶性肿瘤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 位于上腹部或中上腹部的持续性疼痛，常向背部放射（70%-80%）。疼痛可能在夜间加重，平卧时更为明显。
2. 黄疸：
   • 无痛性黄疸是胰头癌最常见的早期症状之一，表现为皮肤、巩膜黄染及尿色加深（60%-70%）。晚期患者可能出现全身黄染。
3. 体重下降和食欲减退：
   • 由于肿瘤消耗及消化功能障碍，多数患者出现明显的体重减轻（80%-90%），并伴有厌食感。
4. 脂肪泻：
   • 胰腺外分泌功能受损导致脂肪吸收不良，引起大便次数增多且呈油腻状（30%-40%）。

其他可能症状

1. 血糖异常：
   • 新发糖尿病或原有糖尿病控制不佳（20%-30%），可能是胰腺癌的预警信号。
2. 恶心呕吐：
   • 肿瘤压迫胃肠道可引发频繁恶心呕吐（30%-40%）。
3. 腹胀：
   • 饭后腹胀不适，尤其进食高脂食物后更为显著（40%-50%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 黄疸：
   • 触诊发现肝大或胆囊肿大（Courvoisier征），皮肤、巩膜黄染明显（60%-70%）。
2. 腹部包块：
   • 晚期患者可在右上腹触及质地坚硬、固定不动的肿块（20%-30%）。
3. 淋巴结肿大：
   • 锁骨上或其他区域淋巴结转移所致（10%-20%）。

非典型体征

1. 腹水：
   • 肿瘤侵犯门静脉系统或低蛋白血症引起（10%-20%）。
2. 消瘦：
   • 显著的体重减轻伴随肌肉萎缩（80%-90%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • CA19-9水平升高：作为胰腺癌标志物，其敏感性和特异性较高（约70%-80%），但约10%人群因Lewis抗原阴性不表达。
   • 胆红素和转氨酶异常：提示胆道梗阻（约60%-70%）。

2. 影像学表现

   • CT扫描：显示胰腺局部占位性病变，伴有周围血管受侵或远处转移迹象（约90%-95%）。
   • MRI/MRCP：对于判断肿瘤位置及胆道梗阻情况有较高价值（约80%-90%）。
   • 内镜超声（EUS）：有助于小病灶的检出，并可进行细针穿刺活检（约80%-85%）。

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注：临床表现因肿瘤位置、大小及分期不同而有所差异。早期诊断较为困难，因此当出现上述任何一项或多项症状时应及时就医进一步排查。