直肠恶性肿瘤Malignant neoplasms of rectum

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直肠恶性肿瘤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 排便习惯改变：
   • 患者可能出现便秘、腹泻或两者交替出现（70%-80%）。早期可能表现为排便次数增多，晚期则可能出现便秘。
2. 血便：
   • 大便中带有鲜红色或暗红色血液（50%-70%）；黑便少见，可能与肿瘤位置较高或出血量较大相关。
3. 里急后重：
   • 有强烈的排便意愿但无法顺利排空直肠（60%-70%）。
4. 腹痛和腹部不适：
   • 肿瘤增大或侵犯周围组织时，可引起腹痛、腹胀或不适感（50%-60%）。
5. 体重下降：
   • 由于肿瘤消耗能量，患者可能出现不明原因的体重下降（40%-50%）。
6. 贫血：
   • 长期慢性出血可导致贫血，表现为乏力、头晕等症状（30%-40%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、乏力、食欲减退等全身症状（10%-20%）。
2. 肛门坠胀感：
   • 肿瘤向盆腔内侵犯可能压迫盆底神经，导致肛门坠胀感（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 直肠指诊异常：
   • 直肠指诊可触及肿块，质地坚硬，固定不动（80%-90%）。
2. 肛门镜检查：
   • 可见直肠黏膜充血、溃疡、肿块等病变（70%-80%）。
3. 腹部包块：
   • 晚期肿瘤可在腹部触及包块（30%-40%）。
4. 淋巴结肿大：
   • 锁骨上淋巴结肿大（如Virchow淋巴结）提示远处转移（5%-10%）；盆腔淋巴结肿大需影像学确认。

非典型体征

1. 梗阻症状：
   • 肿瘤堵塞肠道时，可出现肠梗阻症状，如腹胀、呕吐等（10%-20%）。
2. 黄疸：
   • 肿瘤转移到肝脏时，可出现黄疸（5%-10%）。
3. 并发症相关体征：
   • 肠穿孔：肿瘤侵及肠壁全层，导致急性腹膜炎（罕见，<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • CEA（癌胚抗原）升高：约50%-70%的直肠癌患者CEA水平升高。
   • CA19-9升高：约40%-60%的直肠癌患者CA19-9水平升高。
   • 贫血：血常规检查可见红细胞计数和血红蛋白降低（30%-50%）。

2. 影像学表现

   • CT/MRI：可见直肠壁增厚、肿块形成，以及局部或远处转移（异常率：约90%-95%）。
   • 内镜超声（EUS）：评估肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况（敏感性高，异常率：约80%-90%）。
   • PET-CT：用于评估肿瘤分期和寻找远处转移（异常率：约80%-90%）。
   • 结肠镜检查：直接观察直肠病变，并可取活检进行病理诊断（异常率：约95%-100%）。

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参考文献：《中国临床肿瘤学杂志》、《胃肠病学杂志》、《临床肿瘤学杂志》等相关医学期刊。