胃恶性肿瘤Malignant neoplasms of stomach

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码2B72

子码范围2B72.0 - 2B72.Z

路径

02 肿瘤

2B50 - 2E2Z 恶性肿瘤，除外淋巴、造血、中枢神经系统或相关组织的原发肿瘤

2B50 - 2D3Z 述及或假定为原发性的特指部位恶性肿瘤，除外淋巴、造血、中枢神经系统或相关组织

2B70 - 2C1Z 消化器官恶性肿瘤

2B72 胃恶性肿瘤

关键词

索引词Malignant neoplasms of stomach

同义词gastric cancer、stomach cancer、cancer of fundus of stomach、primary malignant neoplasm of body of stomach、cancer of body of stomach、primary malignant neoplasm of pyloric antrum、pyloric antrum cancer、malignant tumour of stomach、胃底癌、胃体原发性恶性肿瘤、胃体癌、幽门窦原发性恶性肿瘤、幽门窦癌、胃恶性肿瘤、胃癌

缩写GC

别名胃部恶性肿瘤、胃部癌症、胃恶性肿瘤病、胃恶性肿瘤症、胃恶性瘤、胃恶性肿瘤症候群

胃恶性肿瘤 (2B72) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 组织学诊断：通过内镜活检或手术切除标本的病理学检查，确认存在恶性肿瘤细胞。这是确诊胃恶性肿瘤的金标准。
- 细胞学诊断：在无法获取组织标本的情况下，通过细胞学检查（如细针穿刺）发现恶性细胞。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 上腹部疼痛或不适（隐痛、钝痛，逐渐加重）。
  - 食欲减退和体重减轻。
  - 恶心与呕吐，尤其是在晚期患者中。
  - 黑便与呕血（由于慢性失血）。
  - 全身症状如发热、乏力、贫血等。
- 影像学特征：
  - 内镜检查发现胃黏膜异常改变，如溃疡、肿块、充血等。
  - X线钡餐造影显示胃壁僵硬、龛影、充盈缺损等。
  - CT扫描、超声检查或PET-CT发现肿瘤及其转移情况。
- 实验室检查：
  - 血常规显示贫血（Hb < 100 g/L）。
  - 肿瘤标志物如CEA（>5 ng/mL）、CA 19-9（>37 U/mL）升高。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无组织学证据，需同时满足以下三项：
  - 典型临床表现（上腹部疼痛/不适 + 食欲减退 + 体重减轻）。
  - 影像学检查发现胃部异常。
  - 实验室检查结果异常（如贫血、肿瘤标志物升高）。

二、辅助检查

内镜检查：
- 检查项目：胃镜检查。
- 判断逻辑：内镜下可见胃黏膜的异常改变，如溃疡、肿块、充血等。通过内镜活检获取组织标本进行病理学检查。
影像学检查：
- X线钡餐造影：
  - 检查项目：X线钡餐造影。
  - 判断逻辑：显示胃壁僵硬、龛影、充盈缺损等异常改变，有助于评估肿瘤的位置和范围。
- CT扫描：
  - 检查项目：腹部CT扫描。
  - 判断逻辑：可以评估肿瘤的大小、位置及是否有远处转移。增强CT扫描有助于更准确地评估肿瘤的血供情况。
- 超声检查：
  - 检查项目：腹部超声。
  - 判断逻辑：有助于发现局部淋巴结肿大及肝转移。对于浅表部位的病变，超声引导下的细针穿刺活检可以提高诊断准确性。
- PET-CT：
  - 检查项目：正电子发射断层扫描（PET-CT）。
  - 判断逻辑：用于评估肿瘤的代谢活性及全身转移情况，有助于制定治疗方案。
血液检查：
- 血常规：
  - 检查项目：全血细胞计数。
  - 判断逻辑：显示贫血（Hb < 100 g/L），提示慢性失血。
- 肿瘤标志物：
  - 检查项目：CEA、CA 19-9。
  - 判断逻辑：CEA > 5 ng/mL 和 CA 19-9 > 37 U/mL 提示可能存在恶性肿瘤，但特异性较低，需结合其他检查结果综合判断。
病理学检查：
- 检查项目：组织病理学检查。
- 判断逻辑：通过内镜活检或手术切除标本的病理学检查，确认存在恶性肿瘤细胞。病理类型包括胃腺癌、胃恶性神经内分泌肿瘤等。

三、实验室检查的异常意义

血常规：
- 贫血：Hb < 100 g/L，提示慢性失血，常见于胃恶性肿瘤患者。
- 白细胞计数：白细胞增多可能提示感染或炎症反应。
肿瘤标志物：
- CEA（癌胚抗原）：> 5 ng/mL，提示可能存在恶性肿瘤。
- CA 19-9（糖类抗原19-9）：> 37 U/mL，提示可能存在恶性肿瘤，尤其是胃腺癌。
- CA 72-4：> 6.9 U/mL，提示可能存在胃癌。
- CA 242：> 20 U/mL，提示可能存在胃癌。
生化指标：
- 肝功能：ALT、AST、ALP、GGT等酶活性升高，提示可能存在肝脏转移。
- 肾功能：肌酐、尿素氮升高，提示可能存在肾功能损害。
- 电解质：低钠血症、低钾血症等，提示可能存在消化道吸收障碍。
凝血功能：
- PT（凝血酶原时间）：延长，提示可能存在凝血功能障碍。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）：延长，提示可能存在凝血因子缺乏。
其他检查：
- 幽门螺杆菌检测：阳性提示幽门螺杆菌感染，是胃癌的重要危险因素之一。
- 胃液分析：胃酸分泌减少，提示可能存在萎缩性胃炎，增加胃癌风险。

四、总结

确诊核心依赖于组织学或细胞学检查，结合典型临床表现和影像学特征。
辅助检查以内镜检查和影像学检查为主，特别是胃镜检查和CT扫描。
实验室检查主要关注血常规、肿瘤标志物和生化指标，综合解读有助于诊断和评估病情。

权威依据：《中国胃癌诊疗指南》、《Gastrointestinal Cancer: A Comprehensive Guide》、《Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention》。