甲状腺恶性肿瘤Malignant neoplasms of thyroid gland

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码2D10

子码范围2D10.0 - 2D10.Z

路径

02 肿瘤

2B50 - 2E2Z 恶性肿瘤，除外淋巴、造血、中枢神经系统或相关组织的原发肿瘤

2B50 - 2D3Z 述及或假定为原发性的特指部位恶性肿瘤，除外淋巴、造血、中枢神经系统或相关组织

2D10 - 2D1Z 内分泌腺恶性肿瘤

2D10 甲状腺恶性肿瘤

关键词

索引词Malignant neoplasms of thyroid gland

同义词thyroid gland cancer、malignant tumour of thyroid gland、cancer of the thyroid、primary malignant neoplasm of thyroglossal duct、malignant neoplasm of thyroglossal duct、primary malignant neoplasm of thyroid gland、thyroglossal duct cancer、toxic goitre malignant tumour、cancerous goitre、癌性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状舌管恶性肿瘤、甲状舌管原发性恶性肿瘤、甲状腺原发性恶性肿瘤、甲状舌管癌、甲状腺恶性肿瘤、毒性甲状腺肿恶性肿瘤

缩写甲癌

别名甲状腺恶性肿瘤症、甲状腺癌症、甲状腺恶性肿块、恶性甲状腺肿瘤

甲状腺恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学检查阳性：
  - 通过细针穿刺活检（FNAB）或手术切除标本进行病理学检查，发现典型的甲状腺恶性肿瘤细胞。
  - 免疫组化染色显示特异性标志物（如TTF-1、TG、CK19、BRAF V600E突变等）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 无痛性颈部肿块，质地较硬、边界不清、随吞咽动作上下移动受限。
  - 声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、咳嗽等压迫症状。
  - 体重减轻、乏力、发热等非特异性全身症状。
  - 甲状腺髓样癌患者可能伴有腹泻、面部潮红等症状。
- 影像学检查：
  - 超声检查显示甲状腺内有肿块，质地硬而固定、表面不平。
  - CT/MRI显示肿瘤大小、位置及侵犯周围组织情况。
  - 放射性核素扫描评估甲状腺功能及肿瘤摄取情况。
  - PET-CT评估肿瘤代谢活性及远处转移。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（颈部肿块+压迫症状/全身症状）。
  - 影像学检查和实验室检查结果支持恶性肿瘤的诊断。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：发现甲状腺内肿块，质地硬而固定、表面不平，有助于初步诊断。
- CT/MRI：
  - 异常意义：显示肿瘤大小、位置及侵犯周围组织情况，有助于评估肿瘤的分期和治疗方案。
- 放射性核素扫描：
  - 异常意义：评估甲状腺功能及肿瘤摄取情况，有助于鉴别良恶性病变。
- 正电子发射断层扫描（PET-CT）：
  - 异常意义：评估肿瘤代谢活性及远处转移，有助于晚期病例的诊断和治疗决策。
临床鉴别检查：
- 细针穿刺活检（FNAB）：
  - 判断逻辑：直接获取肿瘤组织进行病理学检查，是诊断甲状腺恶性肿瘤的金标准。
- 免疫组化染色：
  - 判断逻辑：检测特异性标志物（如TTF-1、TG、CK19、BRAF V600E突变等），有助于确定肿瘤类型和分化程度。
基因检测：
- RET原癌基因突变检测：
  - 异常意义：在甲状腺髓样癌中较为常见，有助于家族遗传风险评估。
- BRAF V600E突变检测：
  - 异常意义：主要存在于甲状腺乳头状癌中，有助于指导治疗选择。

三、实验室检查的异常意义

血清降钙素水平：
- 异常意义：显著升高（>100 pg/mL）提示甲状腺髓样癌的可能性大。正常范围：<10 pg/mL。
血清甲状腺球蛋白（Tg）水平：
- 异常意义：分化型甲状腺癌（尤其是乳头状癌和滤泡状癌）患者Tg水平升高。正常范围：<40 ng/mL。
血清促甲状腺激素（TSH）水平：
- 异常意义：部分患者可能出现TSH抑制（<0.1 mIU/L），提示甲状腺功能亢进。正常范围：0.4-4.0 mIU/L。
血清钙水平：
- 异常意义：甲状腺髓样癌患者可能出现低钙血症（<8.5 mg/dL）。正常范围：8.5-10.5 mg/dL。
血清CEA水平：
- 异常意义：甲状腺髓样癌患者CEA水平可能升高。正常范围：<5 ng/mL。
血常规：
- 白细胞计数：可能升高，提示炎症反应。正常范围：4.0-10.0 × 10^9/L。
- C反应蛋白（CRP）：可能升高，提示炎症或感染。正常范围：<5 mg/L。
尿儿茶酚胺及其代谢产物：
- 异常意义：甲状腺髓样癌患者可能出现尿儿茶酚胺及其代谢产物升高。正常范围：去甲肾上腺素<100 μg/24h，肾上腺素<50 μg/24h。

四、总结

确诊核心依赖于组织病理学检查（细针穿刺活检或手术切除标本），结合典型临床表现和影像学检查结果。
辅助检查以影像学（超声、CT/MRI、放射性核素扫描、PET-CT）和基因检测为主，有助于全面评估肿瘤的性质、分期和治疗方案。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血清降钙素、甲状腺球蛋白、TSH等特异性指标，以及其他相关血液和尿液检测结果。

权威依据：《中华医学杂志》、《中国癌症研究》等相关权威期刊文章，以及美国甲状腺协会（ATA）和美国国家综合癌症网络（NCCN）的指南。