甲状腺恶性肿瘤Malignant neoplasms of thyroid gland

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甲状腺恶性肿瘤 (2D10) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 颈部肿块：

   • 无痛性颈部肿块，质地较硬、边界不清、活动度差或固定（70%-90%）。

2. 局部疼痛：

   • 随着肿瘤增大或侵犯周围组织，可能出现局部疼痛（10%-30%）。

3. 声音嘶哑：

   • 喉返神经受累时出现声音嘶哑（20%-40%）。

4. 呼吸困难：

   • 气管受压或侵犯时可出现呼吸困难（10%-20%）。

5. 吞咽困难：

   • 食管受压或侵犯时会出现吞咽困难（10%-20%）。

6. 咳嗽：

   • 气管受刺激或压迫时可出现咳嗽（10%-20%）。

7. 全身症状：

   • 部分晚期患者可能出现体重减轻、乏力等非特异性全身症状（5%-10%）。

8. 腹泻和面部潮红：

   • 甲状腺髓样癌患者可能因肿瘤分泌降钙素及5-羟色胺等物质，出现腹泻、面部潮红（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颈部肿块：

   • 触诊发现甲状腺区域硬质、固定且表面不规则的肿块（70%-90%）。

2. 淋巴结肿大：

   • 颈部局部淋巴结肿大（20%-40%）。

3. 喉返神经受累：

   • 单侧或双侧声带麻痹导致声音嘶哑（20%-40%）。

4. 气管受压：

   • 气管偏移或狭窄（10%-20%）。

5. 食管受压：

   • 食管受压或偏移（10%-20%）。

6. 颈部皮肤改变：

   • 晚期可能出现颈部皮肤粘连、红肿或静脉怒张（<10%）。

非典型体征

1. 前纵隔肿块：

   • 肿瘤向下延伸至前纵隔（<5%）。

2. 远处转移：

   • 转移至肺、骨等器官，出现相应表现（如肺转移咳血；骨转移骨痛）（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血清降钙素水平升高（甲状腺髓样癌特异性标志物，灵敏度约80%-90%）。
   • 血清甲状腺球蛋白（Tg）水平升高（分化型甲状腺癌术后复发监测指标，术前诊断价值有限）。
   • 血清促甲状腺激素（TSH）水平：可能正常或轻度抑制（与肿瘤功能状态相关）。

2. 影像学表现

   • 超声检查：甲状腺低回声结节，伴微钙化、边缘不规则、纵横比＞1（灵敏度＞90%）。
   • CT/MRI：评估肿瘤范围、侵犯周围结构及淋巴结转移（准确率约80%）。
   • 放射性核素扫描（¹³¹I或⁹⁹mTc）：分化型癌可表现为“冷结节”，髓样癌不摄取。
   • PET-CT：用于碘难治性分化型癌或未分化癌的全身评估（灵敏度约50%-70%）。

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注： 临床表现因病理类型、分期及个体差异而异。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。上述数据基于现有文献整理，具体比例可能因研究样本和方法不同有所差异。