皮肤黑色素瘤Melanoma of skin 更新时间：2025-05-27 23:47:34 关键词 同义词 Malignant melanoma of skin、cutaneous melanoma、melanoma NOS、malignant mole, meaning melanoma of unspecified site、melanoma of unspecified site、cutaneous malignant melanoma、MM - [malignant melanoma]、未特指部位的黑色素瘤、恶性痣，即未特指部位的黑色素瘤、黑色素瘤NOS、皮肤恶性黑色素瘤、MM[恶性黑色素瘤]、皮肤黑色素瘤
展开 皮肤黑色素瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
病理学检查阳性 ：通过活检获取的组织样本中发现恶性黑色素细胞的存在。这是确诊皮肤黑色素瘤的金标准。
组织学特征：异型性明显的黑色素细胞，核分裂象增多，浸润性生长。
支持条件（临床与流行病学依据） ：
典型临床表现 ：
皮肤上的痣或斑块符合ABCDE法则：
Asymmetry（不对称） ：痣的一半与另一半不对称。Border（边界不规则） ：痣的边缘模糊、参差不齐或不规则。Color（颜色变化） ：痣的颜色不均匀，呈现多种颜色（如黑、棕、红、白、蓝）。Diameter（直径大于6毫米） ：痣的直径大于6毫米。Evolution（演变） ：痣在短时间内发生变化，如颜色、形状、大小的变化。 症状 ：
痣的颜色加深或出现多种颜色。
痣的直径大于6毫米，或者在短时间内迅速增大。
痣的边界模糊、参差不齐或不规则。
患处可能出现轻微至剧烈的瘙痒感或疼痛。
痣表面可能破溃、出血或形成溃疡。
晚期可能出现淋巴结肿大、体重下降、疲劳等全身性症状。
阈值标准 ：
符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
若无病理学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（符合ABCDE法则）。
有明确的家族史或其他高风险因素（如长期紫外线暴露）。
二、辅助检查
影像学检查 ：
超声检查 ：
异常意义 ：评估局部淋巴结是否受累，有助于判断肿瘤的分期。 CT扫描 ：
异常意义 ：用于评估远处器官是否有转移，如肺、肝、脑等。 MRI ：
PET-CT ：
异常意义 ：有助于发现全身性的转移病灶，特别是对隐匿性转移灶的检测。
免疫组化检查 ：
S-100蛋白、HMB-45、Melan-A等标记物阳性 ：
异常意义 ：这些标记物的阳性表达可以进一步确认黑色素瘤的诊断，并帮助区分其他类型的肿瘤。
基因检测 ：
BRAF V600E突变 ：
异常意义 ：约50%的皮肤黑色素瘤患者存在该突变，有助于指导靶向治疗。 NRAS突变 ：
异常意义 ：约15%-20%的患者存在NRAS突变，同样有助于指导治疗方案的选择。
血液检查 ：
乳酸脱氢酶（LDH）水平升高 ：
异常意义 ：LDH水平升高提示疾病进展或转移，是预后不良的指标之一。
三、实验室检查的异常意义
病理学检查 ：
组织活检阳性 ：直接确诊皮肤黑色素瘤，显示恶性黑色素细胞的存在。免疫组化阳性 ：S-100蛋白、HMB-45、Melan-A等标记物阳性支持诊断。
血液检查 ：
乳酸脱氢酶（LDH）水平升高 ：提示疾病进展或转移，预后不良。全血细胞计数 ：白细胞和血小板计数异常可能提示炎症反应或骨髓受累。
基因检测 ：
BRAF V600E突变阳性 ：约50%的皮肤黑色素瘤患者存在该突变，有助于指导靶向治疗。NRAS突变阳性 ：约15%-20%的患者存在NRAS突变，同样有助于指导治疗方案的选择。
影像学检查 ：
超声检查异常 ：局部淋巴结肿大提示区域淋巴结转移。CT扫描异常 ：远处器官转移提示晚期黑色素瘤。MRI异常 ：脑部和其他软组织的转移更为敏感。PET-CT异常 ：全身性转移病灶的检测，尤其是隐匿性转移灶。
四、总结
确诊核心 依赖于病理学检查结果，结合典型临床表现和流行病学史。辅助检查 以影像学（评估转移情况）和免疫组化（确认肿瘤类型）为主，基因检测有助于指导治疗。实验室异常意义 需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如免疫组化标记物、基因突变）和血液标志物（如LDH）。
权威依据 ：《Fields Virology》、流行病学监测数据、相关医学研究文献。