骨或骨髓转移性恶性肿瘤Malignant neoplasm metastasis in bone or bone marrow

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码2E03

路径

02 肿瘤

2B50 - 2E2Z 恶性肿瘤，除外淋巴、造血、中枢神经系统或相关组织的原发肿瘤

2D50 - 2E2Z 转移性恶性肿瘤

2E00 - 2E0Y 其他部位转移性恶性肿瘤

2E03 骨或骨髓转移性恶性肿瘤

关键词

索引词Malignant neoplasm metastasis in bone or bone marrow、骨或骨髓转移性恶性肿瘤、骨髓转移、骨转移性恶性肿瘤、骨转移、骨继发性癌、骨继发性恶性肿瘤、骨转移性肿瘤、骨或骨髓继发性恶性肿瘤、转移性椎体骨折、未特指部位的转移性椎体塌陷NEC、椎体转移、脊椎骨折、骨腺癌，其他方面未特指的、骨癌，其他方面未特指的、颌骨转移性恶性肿瘤、颌骨转移性癌、上颌骨转移癌、metastatic superior maxilla carcinoma [No translation available]、下肢骨转移性恶性肿瘤、上肢骨转移性恶性肿瘤、肩胛骨转移性恶性肿瘤、肩胛区转移、骶椎骨转移、未特指部位的转移瘤骨折

同义词bone metastasis、bony metastasis、osseous metastasis、secondary cancer of bone、secondary malignant neoplasm in bone、metastatic tumour in bone、secondary malignant neoplasm in bone or bone marrow、bone metastases、bony metastases、malignant neoplasm metastasis in bone、marrow metastasis、bone marrow metastasis

缩写骨髓转移性恶性肿瘤、Metastatic-Malignant-Tumor-of-Bone-or-Bone-Marrow

别名骨头转移癌、骨髓癌转移、骨转移瘤、骨髓转移瘤

骨或骨髓转移性恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

组织学诊断：通过活检获取的骨或骨髓组织病理学检查，确认存在恶性肿瘤细胞。这是确诊骨或骨髓转移性恶性肿瘤的最可靠方法。
影像学诊断：X线、核素骨扫描、CT或MRI等影像学检查显示典型的溶骨性或成骨性病变，并且与原发肿瘤病史相符。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
持续性骨痛，夜间疼痛加剧。
局部肿块或压痛。
病理性骨折。
神经根受压症状，如感觉异常和肌力减退。
实验室检查：
血清碱性磷酸酶（ALP）和乳酸脱氢酶（LDH）水平升高。
高钙血症（提示溶骨性转移）。
原发肿瘤病史：有明确的原发恶性肿瘤病史，如乳腺癌、前列腺癌、肺癌等。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无组织学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（持续性骨痛、局部肿块或压痛）。
影像学检查发现典型的溶骨性或成骨性病变，并与原发肿瘤病史相符。

二、辅助检查

影像学检查：

X线检查：
判断逻辑：表现为溶骨性或成骨性病变，常见于椎骨、股骨近端、肋骨等部位。有助于初步评估骨破坏情况。
核素骨扫描：
判断逻辑：敏感度高，可早期发现多发性微小转移灶。对全身骨骼进行筛查，识别可能的转移病灶。
MRI：
判断逻辑：能够精确显示骨髓各部分，对早期骨转移诊断尤为有用，并可清楚显示病灶大小范围和与周围组织器官的关系。适用于评估脊柱和其他关键部位的病变。
CT：
判断逻辑：有助于评估骨破坏程度及软组织侵犯情况。对于评估骨质破坏的具体细节和软组织肿块特别有用。

临床鉴别检查：

神经功能评估：
判断逻辑：评估脊柱转移是否导致神经根或脊髓受压。包括肌力测试、感觉测试和反射测试。
骨折风险评估：
判断逻辑：评估患者是否有病理性骨折的风险，特别是负重骨骼如股骨近端。通过影像学检查和临床症状综合判断。

病理学检查：

穿刺活检：
判断逻辑：通过细针穿刺或手术获取组织样本进行病理检查，确诊为恶性肿瘤细胞。是确诊的关键步骤。
免疫组化：
判断逻辑：用于确定肿瘤的来源，如乳腺癌标志物（ER、PR、HER2）、前列腺癌标志物（PSA）等。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：

血清碱性磷酸酶（ALP）：
异常意义：ALP水平升高提示骨代谢活跃，常见于溶骨性转移。正常参考值：40-150 U/L。
乳酸脱氢酶（LDH）：
异常意义：LDH水平升高提示肿瘤负荷较大，常与其他恶性肿瘤标志物联合使用。正常参考值：100-250 U/L。
血钙水平：
异常意义：高钙血症（>10.5 mg/dL）提示溶骨性转移，可能导致恶心、呕吐、便秘等症状。

电解质检查：

血钙：
异常意义：高钙血症提示溶骨性转移，可能引起一系列全身症状。正常参考值：8.5-10.5 mg/dL。
血磷：
异常意义：血磷水平降低可能与高钙血症相关。正常参考值：2.5-4.5 mg/dL。

肿瘤标志物：

乳腺癌标志物：
雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER2：用于确定乳腺癌的亚型和治疗方案。
前列腺特异性抗原（PSA）：
异常意义：PSA水平升高提示前列腺癌转移。正常参考值：<4 ng/mL。

骨代谢标志物：

骨特异性碱性磷酸酶（BAP）：
异常意义：BAP水平升高提示成骨活性增加，常见于成骨性转移。正常参考值：5-25 μg/L。
N-端前胶原肽（P1NP）：
异常意义：P1NP水平升高提示成骨活性增加。正常参考值：20-80 ng/mL。
C-端交联肽（CTX）：
异常意义：CTX水平升高提示破骨活性增加，常见于溶骨性转移。正常参考值：0.1-1.2 ng/mL。

四、总结

确诊核心依赖于组织学诊断（活检）和影像学检查（X线、核素骨扫描、CT、MRI），结合典型症状及原发肿瘤病史。
辅助检查以影像学和病理学检查为主，评估骨破坏程度和肿瘤来源。
实验室异常意义需综合解读，重点关联骨代谢标志物和肿瘤标志物，辅助诊断和监测病情进展。

权威依据：《美国国家综合癌症网络（NCCN）指南》、《欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南》。