其他特指的子宫体恶性肿瘤Other specified Malignant neoplasms of corpus uteri

更新时间：2025-06-19 06:17:27

编码2C76.Y

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索引词Malignant neoplasms of corpus uteri、其他特指的子宫体恶性肿瘤、子宫体恶性生殖细胞肿瘤、子宫体乳头状癌、低分化子宫体内分泌癌、子宫体鳞状细胞癌、子宫体移行细胞癌、未分化子宫体癌、高分化子宫体内分泌肿瘤、子宫体腺样囊性癌、子宫内膜癌

缩写子宫体恶性肿瘤、子宫内膜腺癌

别名子宫癌、子宫体癌、Endometrial-Adenocarcinoma

其他特指的子宫体恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）
- 组织病理学检查：
  - 手术切除标本或子宫内膜活检经HE染色和免疫组化检测，明确诊断为特定罕见亚型（如子宫体乳头状癌、腺样囊性癌、低分化内分泌癌等）。
  - 需符合WHO女性生殖器官肿瘤分类（2020版）中关于"其他特指子宫体恶性肿瘤"的病理学定义。
必须条件（核心诊断依据）
- 病理学确诊：
  - 组织学证实为子宫体来源的恶性肿瘤，且不属于常见亚型（子宫内膜样腺癌/浆液性癌/透明细胞癌等）。
  - 免疫组化标志物组合符合特定亚型特征（如内分泌癌表达Syn/CgA/CD56）。
- 临床表现符合：
  - 存在绝经后出血/不规则阴道出血（≥90%病例）或异常阴道分泌物（≥60%病例）。
支持条件（辅助诊断依据）
- 影像学证据：
  - 超声显示子宫内膜增厚（>4mm）伴异常血流信号（RI<0.4）。
  - MRI提示子宫肌层浸润深度>50%或宫颈基质侵犯（FIGO分期≥IB期）。
- 高危因素：
  - 林奇综合征（错配修复蛋白缺失）或肥胖（BMI≥30）。
- 肿瘤标志物：
  - CA-125>35 U/mL（晚期病例敏感性20%-30%）。

检查项目树
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B1(经阴道超声-TVUS) A --> B2(子宫内膜活检) B1 --> C1[异常：内膜>4mm/血流异常] B2 --> C2[病理提示恶性肿瘤] C1 & C2 --> D[确诊检查] D --> E1(宫腔镜+定向活检) D --> E2(盆腔MRI) D --> E3(肿瘤标志物CA-125) E1 & E2 & E3 --> F[分期评估] F --> G1(胸部/腹部CT) F --> G2(PET-CT-疑转移时)
判断逻辑
- 经阴道超声（TVUS）：
  - 内膜厚度>4mm（绝经后）或>16mm（绝经前）为高危阈值，需活检。
  - 低阻力血流（RI<0.4）提示恶性可能。
- 宫腔镜活检：
  - 直接观察病灶形态（乳头状/结节状），定向取样提高诊断率。
  - 若病理提示低分化/罕见亚型，需加做免疫组化（如ER/PR/p53）。
- 盆腔MRI：
  - T2加权像低信号结合带中断→肌层浸润。
  - 宫颈基质高信号消失→宫颈侵犯（影响FIGO分期）。
- PET-CT：
  - SUVmax>10提示高代谢病灶，用于检测淋巴结/远处转移。

肿瘤标志物
- CA-125：
  - 35 U/mL：提示晚期病变或腹膜转移，但早期阴性不能排除诊断。
  - 动态监测：治疗后下降>50%预示治疗响应，反弹提示复发。
- HE4：
  - 140 pmol/L：联合CA-125提高特异性（尤其浆液性亚型）。
血液常规
- 血红蛋白<110 g/L：
  - 长期出血导致贫血，需输血支持。
- 血小板>450×10⁹/L：
  - 副肿瘤综合征表现，提示疾病进展。
炎症指标
- CRP>10 mg/L：
  - 肿瘤坏死或继发感染标志。
- ESR>30 mm/h：
  - 持续升高提示全身炎症反应或转移。
分子检测
- 错配修复蛋白（MMR）缺失：
  - MLH1/PMS2/MSH2/MSH6阴性→林奇综合征相关肿瘤，需遗传咨询。
- p53突变阳性：
  - 提示高度恶性亚型（如未分化癌），预后不良。

参考文献：