肾细胞癌，除外肾盂Renal cell carcinoma of kidney, except renal pelvis

更新时间：2025-06-18 12:06:32

肾细胞癌，除外肾盂（2C90.0）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 无症状（高发）：

• 约60%-70%的病例通过影像学检查（如超声、CT）偶然发现，无明确主观不适（BMJ临床实践，2024）。

2. 血尿：

• 无痛性肉眼血尿或镜下血尿（40%-50%），因肿瘤侵犯集合系统或血管（BMJ临床实践，2024；知识库[2]）。

3. 腰痛：

• 持续性钝痛或胀痛（20%-30%），与肿瘤压迫肾包膜或周围组织相关（知识库[1]）。

4. 体重减轻/乏力：

• 非特异性全身症状（10%-20%），多见于进展期或转移性病变（BMJ临床实践，2024）。

非典型症状

1. 发热：

• 低热或间歇性发热（5%-10%），可能与肿瘤坏死或副瘤综合征相关（知识库[1]）。

2. 高血压：

• 新发或加重的高血压（5%-15%），因肿瘤分泌肾素或压迫肾血管（临床诊疗知识库，2007）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 可触及腹部肿块：

• 腰部或腹部触诊发现肿块（10%-20%），多见于肿瘤直径>7cm或晚期病例（知识库[1]）。

2. 贫血：

• 血红蛋白降低（20%-30%），与慢性出血或慢性疾病性贫血相关（BMJ临床实践，2024）。

3. 红细胞增多症：

• 罕见（<5%），因肿瘤异常分泌促红细胞生成素（EPO）（知识库[2]）。

转移相关体征

1. 骨痛/病理性骨折：

• 骨转移常见（20%-30%），以脊柱、骨盆和肋骨为主（BMJ临床实践，2024）。

2. 呼吸困难/咳嗽：

• 肺转移表现（15%-25%），影像学可见多发结节或胸腔积液（知识库[2]）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

• 血尿检测（阳性率：40%-50%）：尿常规或尿细胞学检查可见红细胞。
• 贫血/红细胞增多（异常率：20%-30%）：血常规提示血红蛋白异常。

2. 影像学表现

• 超声检查：
• 敏感性约90%-95%，典型表现为实性低回声团块，可伴囊性变或钙化（知识库[1]）。
• CT/MRI：
• 透明细胞癌特征：增强扫描呈“快进快出”强化模式（动脉期明显强化，静脉期迅速消退）（BMJ临床实践，2024）。
• 肿瘤边界不清、侵犯肾周脂肪或肾静脉（晚期病例）（敏感性>95%）。
• 骨扫描/PET-CT：
• 用于评估骨或远处转移（检出率：20%-30%进展期病例）（临床诊疗知识库，2007）。

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注释

• 无症状高发：因影像学普及，早期病例多无典型症状。
• 转移倾向：即使原发灶较小，约20%-30%患者初诊时已存在微转移（知识库[2]）。
• 遗传相关性：Von Hippel-Lindau综合征患者需定期筛查（VHL基因突变相关透明细胞癌）。

参考文献：BMJ临床实践（2024）、临床诊疗知识库（2007）、ICD-11知识库[1][2]。