腹膜后转移性恶性肿瘤Malignant neoplasm metastasis in retroperitoneum

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(2D90)腹膜后转移性恶性肿瘤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹部不适或疼痛：

   • 由于肿瘤增大和压迫周围组织，患者常感到腹部胀满感或隐痛，多位于一侧。疼痛可能逐渐加重，尤其在肿瘤侵犯神经或包膜张力增加时（常见，60%-70%）。肿瘤内出血或坏死可引发急性疼痛（30%-40%）。

2. 消化系统症状：

   • 恶心、呕吐、食欲减退（40%-50%）。当肿瘤压迫或浸润胃肠道时，可能出现肠梗阻表现。

3. 泌尿系统症状：

   • 尿频、排尿困难或肾盂积水（30%-40%）。肿瘤压迫输尿管或肾脏时更易发生。

4. 全身症状：

   • 体重下降、乏力（晚期常见，60%-70%）。发热多与肿瘤坏死或感染相关（20%-30%）。

其他可能症状

1. 神经症状：

   • 腹背痛、下肢放射性痛或感觉异常（如麻木），与肿瘤侵犯腰骶神经丛相关（10%-15%）。

2. 水肿：

   • 下肢或阴囊水肿（5%-10%），多因髂血管或淋巴回流受阻。

3. 功能性症状：

   • 如分泌异位激素的肿瘤可能引起高血压或低血糖（罕见，<5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部肿块：

   • 深部触诊可能触及固定、质硬的肿块（晚期病例，50%-60%），影像学检查敏感性更高。

2. 压迫相关体征：

   • 肠梗阻体征（如肠鸣音亢进、腹部膨隆）或肾盂积水（40%-50%）。

3. 腹水：

   • 腹腔积液多提示合并腹膜转移或门静脉高压（30%-40%），单纯腹膜后转移较少直接引发。

非典型体征

1. 淋巴回流障碍：

   • 下肢淋巴水肿（5%-10%），因腹膜后淋巴结广泛转移压迫淋巴管。

2. 静脉压迫体征：

   • 下肢深静脉血栓（10%-15%），与髂静脉受压相关。

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实验室与影像学特征

1. 病理学检查：

   • 穿刺或切除活检：组织病理学是确诊依据，需结合免疫组化鉴别原发灶（阳性率70%-80%）。

2. 血液检查：

   • 肿瘤标志物：CEA、CA19-9等可能升高，取决于原发肿瘤类型（如结直肠癌转移CEA阳性率60%-70%）。

3. 影像学表现：

   • CT/MRI：可清晰显示肿瘤位置、大小及与周围结构关系，敏感度>95%。
   • PET-CT：对高代谢肿瘤（如淋巴瘤、低分化癌）敏感，但对部分低代谢转移灶（如肉瘤）可能漏诊（敏感度70%-80%）。

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注：临床表现与原发肿瘤类型、转移灶分布及并发症密切相关。例如，睾丸癌腹膜后转移易压迫输尿管，而淋巴瘤可能表现为多发淋巴结肿大。免疫抑制患者更易合并感染或肿瘤快速进展。