大脑前动脉综合征Anterior cerebral artery syndrome
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Anterior cerebral artery syndrome、大脑前动脉综合征
别名大脑前动脉闭塞综合征、前动脉闭塞综合征、额叶-顶叶缺血综合征
大脑前动脉综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- CT扫描：显示额叶或顶叶低密度影。
- MRI：T1加权像呈低信号，T2加权像和FLAIR序列呈高信号，明确显示缺血区域。
- MRA：显示大脑前动脉的狭窄或闭塞情况。
- 数字减影血管造影（DSA）：直接显示大脑前动脉的闭塞部位和程度。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 运动障碍：对侧肢体瘫痪，尤其是下肢更为明显，上肢相对轻微。患者常表现为行走困难或完全丧失行走能力。
- 感觉异常：患侧身体麻木感或者针刺样疼痛，有时可伴有对侧肢体的感觉减退或异常。
- 认知行为改变：包括记忆力衰退、注意力不集中等高级皮层功能紊乱现象，可能出现淡漠、欣快等精神状态改变。
- 自主神经功能失调：尿失禁或尿频、尿急、排尿困难等症状，便秘或其他肠道功能障碍。
- 非典型症状：头痛、头晕、恶心和呕吐等伴随症状。
- 体征：
- 对侧肢体肌力下降，以下肢尤为显著。
- 肌张力下降及腱反射消失。
- 对侧肢体的感觉减退或异常，中枢性感觉异常如触觉、痛觉减退。
- 执行功能障碍、情绪调节困难等认知功能损害。
- 尿失禁或排尿障碍，便秘或肠道功能障碍。
- 瞳孔变化和脑膜刺激征（如颈项强直）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（对侧肢体瘫痪+感觉异常+认知行为改变）。
- 电生理检查（如EEG）显示局部慢波活动。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT扫描：
- 判断逻辑：早期可能无明显异常，但随时间延长可显示额叶或顶叶的低密度影。
- MRI：
- 判断逻辑：更敏感地显示缺血区域，T1加权像呈低信号，T2加权像和FLAIR序列呈高信号。
- MRA：
- 判断逻辑：可以显示大脑前动脉的狭窄或闭塞情况。
- 数字减影血管造影（DSA）：
- 判断逻辑：直接显示大脑前动脉的闭塞部位和程度。
- 电生理检查：
- 脑电图（EEG）：
- 判断逻辑：可能显示局部慢波活动，支持诊断。
- 实验室检查：
- 血液检查：
- 判断逻辑：常规检查如全血细胞计数、生化指标等，用于排除其他病因。
- 凝血功能检查：
- 判断逻辑：如PT、APTT、D-二聚体等，以评估血栓形成风险。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- CT扫描阳性：显示额叶或顶叶低密度影，提示急性缺血性病变。
- MRI阳性：T1加权像呈低信号，T2加权像和FLAIR序列呈高信号，明确显示缺血区域。
- MRA阳性：显示大脑前动脉的狭窄或闭塞情况，支持诊断。
- DSA阳性：直接显示大脑前动脉的闭塞部位和程度，为确诊提供最直接的证据。
- 电生理检查：
- EEG异常：局部慢波活动，提示相应区域的功能受损。
- 血液检查：
- 全血细胞计数：白细胞计数升高可能提示炎症反应。
- 生化指标：肝肾功能、电解质等异常有助于排除其他病因。
- 凝血功能检查：
- PT、APTT延长：提示凝血功能障碍。
- D-二聚体升高：提示体内存在血栓形成或溶解过程。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CT、MRI、MRA、DSA），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学为主，电生理检查（如EEG）和实验室检查（血液和凝血功能）作为支持手段。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，确保诊断的准确性。
权威依据：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》、《美国心脏协会/美国卒中协会急性缺血性卒中早期管理指南》。