反常栓塞引起的缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke due to paradoxical embolism

更新时间：2025-05-27 23:47:34

反常栓塞引起的缺血性脑卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学证据：
• 头部CT或MRI显示急性缺血性病灶，且与临床症状相符。
• 心脏结构异常：
• 经食道超声心动图（TEE）或经胸超声心动图（TTE）发现卵圆孔未闭（PFO）、房间隔缺损（ASD）或其他心脏解剖缺陷。
• 静脉系统血栓证据：
• 下肢深静脉超声或其他影像学检查发现深静脉血栓（DVT）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 突发性单侧肢体无力或麻木感。
• 言语不清或理解困难。
• 视觉障碍（如视野缺失）。
• 平衡失调或眩晕。
• 非典型症状：
• 突发剧烈头痛，可能伴有恶心和呕吐。
• 意识水平下降。
• 吞咽困难。
• 认知功能障碍。
• 体征：
• 面部、肢体的肌力下降，腱反射异常。
• 面瘫、构音障碍。
• 视野缺损。
• 共济失调。
• 颅内压增高迹象（如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意两项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
• 典型临床表现（突发性单侧肢体无力或麻木感 + 一种其他典型症状）。
• 心脏结构异常（PFO 或 ASD）。
• 静脉系统血栓证据（DVT）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 头部CT：
• 异常意义：早期可能无明显异常，但后期可显示低密度影，提示梗死区域。
• 头部MRI：
• DWI序列高信号：显示新鲜梗死区，检出率约90%-95%。
• T1加权像低信号、T2加权像高信号：反映梗死区域，检出率约90%-95%。
• 血管造影：
• 异常意义：显示受累动脉的阻塞情况，检出率约90%-95%。

2. 超声心动图：

• 经食道超声心动图（TEE）：
• 异常意义：更准确地检测PFO、ASD等心脏解剖缺陷，检出率约50%-70%。
• 经胸超声心动图（TTE）：
• 异常意义：初步筛查心脏结构异常，检出率较低，但仍有一定价值。

3. 下肢深静脉超声：

• 异常意义：检测下肢深静脉血栓，是反常栓塞的重要来源之一。

4. 心电图：

• 异常意义：虽然不是直接诊断依据，但可排除心房颤动等心源性栓子来源。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• D-二聚体升高：提示血栓形成，阳性率约50%-60%。
• 凝血功能异常：如PT、APTT延长，阳性率约30%-40%。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性，需结合其他指标。

3. 血液生化：

• 电解质紊乱：如低钠血症，常见于严重脱水或内分泌紊乱。
• 血糖水平：糖尿病控制不良者可能出现高血糖。

4. 其他实验室检查：

• 抗磷脂抗体综合症相关检测：如狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体，阳性提示高凝状态。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI）、心脏结构异常（PFO或ASD）和静脉系统血栓证据（DVT）。
• 辅助检查以影像学（头部CT/MRI、血管造影）和超声心动图为主，帮助确定病因和病变范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血栓形成指标（如D-二聚体）和其他相关检测结果。

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权威依据：《中华神经科杂志》相关研究报道，《中国脑血管病防治指南》等。