反常栓塞引起的缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke due to paradoxical embolism

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反常栓塞引起的缺血性脑卒中的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 突发性单侧肢体无力或麻木：
   • 突然出现的一侧面部、手臂或腿部的无力或麻木感，常见于单侧（80%-90%）。
2. 言语不清或理解困难：
   • 语言表达能力受损或听不懂他人说话（50%-70%）。
3. 视觉障碍：
   • 单眼或双眼视力模糊、视野缺失（如偏盲）（40%-60%）。
4. 平衡失调或眩晕：
   • 行走不稳、感觉头晕或周围环境旋转（40%-60%）。

其他可能症状

1. 头痛：
   • 突发剧烈头痛，可能伴有恶心和呕吐（20%-30%）。
2. 意识水平下降：
   • 出现嗜睡、昏迷等不同程度的意识改变（10%-20%）。
3. 吞咽困难：
   • 吞咽食物或液体时感到困难（10%-15%）。
4. 认知功能障碍：
   • 记忆力减退、注意力不集中等（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经功能缺损：
   • 面部、肢体的肌力下降，腱反射异常（80%-90%）。
   • 面瘫、构音障碍（50%-70%）。
2. 视野缺损：
   • 视野检查发现偏盲或其他类型的视野缺损（40%-60%）。
3. 共济失调：
   • 指鼻试验、跟膝胫试验阳性（30%-50%）。
4. 颅内压增高迹象：
   • 头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿（20%-30%）。

非典型体征

1. 感觉异常：
   • 皮肤感觉减退或过敏（10%-20%）。
2. 自主神经功能障碍：
   • 血压波动、心率异常（5%-10%）。
3. 眼球运动异常：
   • 眼球震颤、复视（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • D-二聚体升高：提示血栓形成（阳性率约60%-70%）。
   • 凝血功能异常：如PT、APTT延长（阳性率约30%-40%）。
2. 心电图：
   • 心房颤动：部分患者可能合并房颤（检出率约5%-10%）。
3. 超声心动图：
   • 卵圆孔未闭（PFO）：常见于反常栓塞（检出率约50%-70%）。
   • 房间隔缺损（ASD）：较少见但也是重要病因（检出率约10%-20%）。
4. CT扫描：
   • 早期无明显异常：急性期CT平扫可能正常（约50%-60%）。
   • 后期低密度影：梗死区表现为低密度影（检出率约90%-95%）。
5. MRI：
   • DWI序列高信号：显示新鲜梗死区（检出率约95%-100%）。
   • T1加权像低信号、T2加权像高信号：反映梗死区域（检出率约90%-95%）。
6. 血管造影：
   • 血管阻塞：显示受累动脉的阻塞情况（检出率约90%-95%）。

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注：临床表现因栓子来源、心脏解剖缺陷类型及个体差异而异。及时诊断和治疗对于改善预后至关重要。在实际临床中，应结合详细的病史、体格检查及辅助检查结果综合判断。