脑干出血Brainstem haemorrhage

更新时间：2025-10-09 15:50:52

脑干出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脑干出血是由于脑干部位血管破裂引起的重症脑血管疾病，属于颅内出血的一种。脑干包括中脑、桥脑（脑桥）和延髓，这些部位的功能极其重要，因此脑干出血往往病情危急且预后较差。脑干出血约占所有脑出血病例的5%至13.4%，其中桥脑出血最为常见，中脑出血较少见，而延髓出血则较为罕见。

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病因学特征

1. 高血压合并小动脉硬化：

   • 高血压是导致脑干出血最常见的原因之一。长期高血压会导致小动脉壁的退行性改变和微小动脉瘤的形成，当血压突然升高时，脆弱的小动脉容易破裂，引发出血。
   • 该机制主要涉及基底动脉供应脑干的穿通动脉，尤其是桥脑区域的动脉更为脆弱。

2. 脑血管畸形：

   • 先天性或获得性的脑血管畸形，如动静脉畸形（AVM），可能导致异常血管结构中的薄弱环节在压力增加的情况下破裂出血。
   • 脑血管畸形通常在年轻患者中更为多见，并可能伴有其他神经系统症状。

3. 颅内动脉瘤：

   • 动脉瘤是一种血管壁局部膨出的情况，若位于脑干供血动脉上，破裂风险较高。动脉瘤破裂可迅速引起大量出血，严重威胁生命。
   • 动脉瘤的发生与遗传因素、动脉硬化等有关。

4. 外界因素：

   • 气候变化、情绪激动、过度劳累等也可能成为诱发脑干出血的因素，尤其是在存在上述基础疾病的情况下。
   • 头部外伤也是不可忽视的原因之一，例如车祸或高空坠物砸伤等直接损伤脑血管。

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病理机制

1. 血管破裂与出血扩散：

   • 脑干出血通常是由于供应脑干的血管破裂，血液迅速渗入脑实质，导致局部组织受压和功能受损。
   • 血肿的形成会进一步压迫周围神经结构，影响呼吸、心跳等生命中枢的功能。

2. 神经功能损害：

   • 脑干出血可迅速导致意识障碍、瞳孔异常、肢体瘫痪等症状，严重时可出现昏迷甚至死亡。
   • 根据出血的具体部位不同，患者的临床表现也会有所差异，如桥脑出血常表现为双侧锥体束征阳性、眼球运动障碍；延髓出血则可能累及呼吸和循环中枢。

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临床表现

1. 急性起病：

   • 病情进展迅速，患者常在短时间内出现头痛、呕吐、意识水平下降等症状。
   • 部分患者可能会有短暂的前驱症状，如头晕、乏力等，但很快进入急性期。

2. 神经功能缺损：

   • 依据出血部位的不同，可能出现不同的神经功能缺损。例如，桥脑出血可能导致面神经麻痹、眼球运动障碍；延髓出血则可能引起呼吸困难、心律失常等。
   • 严重的病例会出现昏迷、四肢瘫痪、瞳孔不等大等体征。

3. 生命体征不稳定：

   • 脑干出血会影响自主神经系统，导致血压波动、心率异常、体温调节障碍等。
   • 严重时可出现呼吸衰竭和心脏停搏。

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参考文献：丁香园、搜狐网、百度百科、天脉健康等提供的专业医学资料。