脑深部半球出血Deep hemispheric haemorrhage

更新时间：2025-05-27 22:53:02

脑深部半球出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脑深部半球出血（Deep Hemispheric Haemorrhage, DHH）是指发生在大脑皮质下、基底节区或丘脑区域内的非创伤性自发性出血。此类出血通常导致急性局灶性神经功能障碍，属于脑血管病中致死致残率较高的类型。根据ICD-11编码8B00.0，被归类于非创伤性颅内出血的特定亚型。

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病因学特征

1. 高血压相关机制：

   • 长期未控制的高血压是首要病因，可引起深部穿支小动脉的脂质透明变性及微动脉瘤形成，最终导致血管破裂。约60-70%的深部出血与高血压相关。

2. 血管结构异常：

   • 豆纹动脉（lenticulostriate arteries）从大脑中动脉以锐角分支，承受较高的血流剪切力，使其更易发生血管壁损伤。
   • 脑动静脉畸形（AVM）和海绵状血管瘤虽较少见，但可引发深部出血，需通过影像学鉴别。

3. 其他系统性疾病影响：

   • 糖尿病微血管病变通过血管内皮损伤间接增加出血风险；尿毒症患者的血小板功能障碍可加重出血倾向。
   • 脑淀粉样血管病（CAA）：主要累及皮质及软脑膜小血管，β-淀粉样蛋白沉积导致血管脆性增加。虽然更常引起脑叶出血，但在部分病例中也可累及深部结构。

4. 医源性因素：

   • 抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝剂）使出血风险增加3-5倍；溶栓治疗并发症状性脑出血发生率约1-6%。

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病理机制

1. 出血部位特点：

   • 基底节区（壳核占40%-50%）、丘脑（占20%-25%）为最常见部位。血肿可沿白质纤维束扩散，压迫内囊导致传导束损伤。
   • 急性期血肿扩大（24小时内发生率约30%）与预后不良密切相关。

2. 继发性损伤：

   • 占位效应引起中线移位、脑疝风险；血肿分解产物激活炎症反应，加重脑水肿（高峰期为出血后72小时）。

3. 神经功能损害：

   • 运动通路损伤导致对侧偏瘫（内囊后肢受累），感觉障碍提示丘脑受累，优势半球出血可引发完全性失语（Broca/Wernicke区受累）。

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临床表现

1. 急性起病：

   • 突发剧烈头痛（50%-60%病例）、喷射性呕吐（与颅内压升高相关），部分患者出现癫痫发作（约10%）。

2. 局灶性神经缺损：

   • 典型三联征：偏瘫（NIHSS评分≥4分）、偏身感觉障碍、同向性偏盲（视放射受累）。

3. 意识障碍：

   • 格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分提示大量出血或脑干受压，病死率高达50%-75%。

4. 颅内压增高征象：

   • Cushing反应（高血压、心动过缓、呼吸不规则）、瞳孔不等大（颞叶钩回疝）为危急征象。

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参考文献：以上信息综合自《脑出血诊断与治疗》及相关专业文献。