脑出血Intracerebral haemorrhage

更新时间：2025-05-27 22:56:18

脑出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脑出血，亦称为自发性脑内出血或颅内出血，是指非外伤性脑实质内的血管破裂导致血液流入脑组织中的一种急性神经功能紊乱。它是一种严重的脑血管疾病，根据出血部位的不同可分为基底节区出血、丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血以及脑室出血等几大类。其中，高血压性脑出血最为常见，约占所有脑出血病例的70%。

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病因学特征

1. 主要病因：

   • 高血压动脉硬化：长期不受控制的高血压是脑出血最常见的原因。高血压可导致脑内小动脉形成微小动脉瘤，在血压突然升高时容易破裂出血。
   • 血管解剖结构异常：包括先天性的动静脉畸形、动脉瘤等，这些异常血管结构在某些情况下（如血压波动）下更易破裂出血。
   • 凝血功能障碍：如白血病、血栓性血小板减少症、使用抗凝药物或溶栓治疗期间的患者，因凝血机制受损而增加了出血风险。
   • 淀粉样血管病：特别是在老年人中较为常见，这是一种由于β-淀粉样蛋白沉积于脑小血管壁引起的疾病，使血管变得脆弱易于破裂。
   • 其他因素：肿瘤出血、感染性疾病（例如细菌性心内膜炎）导致的脑脓肿继发出血等。

2. 诱因：

   • 不良生活习惯如吸烟、过量饮酒、高盐饮食、肥胖；
   • 过度劳累，无论是体力还是精神上的过度压力；
   • 用力排便或其他剧烈运动也可能成为脑出血发作的触发点。

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病理机制

1. 直接损伤：当血管破裂后，血液直接压迫周围正常的脑组织，造成局部缺血甚至坏死。
2. 占位效应：随着出血量增加，血肿体积增大，进一步挤压脑实质，可能引起中线移位或形成脑疝。
3. 炎症反应：血液成分渗入脑组织中引发局部炎症反应，促进水肿形成并加重神经细胞损害。
4. 缺氧再灌注损伤：部分区域虽未直接受到血肿影响但因循环受阻而经历短暂缺血后再灌注过程，从而产生额外的氧化应激伤害。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 急性起病，常在情绪激动或活动状态下发生。
   • 头痛是最常见的首发症状之一，通常表现为突发剧烈头痛，伴有恶心呕吐。
   • 神经功能缺失依据出血位置不同而异，可以出现偏瘫、言语障碍、感觉异常等症状。
   • 在严重情况下，患者可能会迅速陷入昏迷状态。

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参考文献：上述信息基于综合多个权威医疗资源整理而成，并参考了《中国脑血管病防治指南》等相关专业文献内容。