马尾综合征Cauda equina syndrome
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Cauda equina syndrome、马尾综合征、马尾受压综合征、椎间盘突出引起的马尾综合征、椎管狭窄引起的马尾综合征、肿瘤引起的马尾综合征、脊髓损伤引起的马尾神经压迫、医疗操作引起的马尾综合征、血管疾患引起的马尾综合征、炎症引起的马尾综合征、感染引起的马尾综合征、完全性马尾综合征、不完全性马尾综合征
别名马尾神经受压综合征、马尾神经损伤综合征、马尾神经病变
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
马尾综合征的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
马尾综合征（Cauda Equina Syndrome, CES）是指由于脊髓圆锥以下的马尾神经受压或损伤引起的临床综合征。马尾神经由L2至尾骨（Co1）的脊神经根组成，负责下肢感觉运动功能及膀胱、直肠和性功能调节。典型表现为急性或亚急性发作的鞍区感觉障碍、进行性运动功能损害及括约肌失控，常见病因包括腰椎间盘突出、椎管狭窄、占位性病变和外伤。
病因学特征
- 解剖结构基础：
- 马尾神经由L2至Co1的脊神经根构成，在硬膜囊内垂直下行形成束状结构（形似马尾），经相应椎间孔穿出椎管。
- 神经根密集排列的解剖特点使其易受椎管内占位性病变的影响。
- 常见病因：
- 腰椎间盘突出：中央型突出（尤其L4/5、L5/S1节段）是最常见病因
- 椎管狭窄：退行性狭窄（如黄韧带肥厚、小关节增生）多于先天性狭窄
- 占位性病变：包括硬膜内肿瘤（神经鞘瘤、室管膜瘤）、硬膜外转移瘤及硬膜外血肿
- 感染/炎症：化脓性脊柱炎、结核性脊柱炎、蛛网膜炎
- 血管性病变：脊髓动静脉畸形、硬膜外血肿
- 创伤性损伤：腰椎爆裂性骨折伴骨块突入椎管、医源性损伤（如术后血肿）
病理机制
- 机械压迫：
- 占位性病变直接压迫导致神经根轴浆运输中断和微循环障碍，引发沃勒变性
- 临界压迫力>50mmHg时神经传导功能不可逆丧失
- 炎性介质损伤：
- 椎间盘髓核释放的磷脂酶A2、IL-6等促炎因子诱发神经根化学性炎症
- 感染性病变通过病原体直接侵袭加重神经损伤
- 缺血再灌注损伤：
- 血管受压导致神经营养动脉血流中断，恢复血供后自由基过量产生造成二次损伤
临床表现
- 症状特征：
- 感觉障碍：鞍区（会阴部/肛周）麻木伴双下肢不对称性感觉减退
- 运动障碍：足下垂（L5根性损害）、膝反射减弱（L4根性损害）等节段性肌力下降
- 括约肌失能：尿潴留（早期典型表现）进展为溢出性尿失禁，伴肛门括约肌松弛
- 疼痛特征：腰骶部剧烈疼痛放射至臀部（坐骨神经痛样分布）
- 性功能障碍：男性勃起障碍，女性性交困难
参考文献：《神经病学》、《脊柱外科》、《脊髓损伤与修复》等权威医学文献。