硬脑膜动静脉瘘Dural arteriovenous fistula
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Dural arteriovenous fistula、硬脑膜动静脉瘘
别名硬脑膜动静脉畸形、颅内动静脉瘘、脑膜动静脉瘘
硬脑膜动静脉瘘的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
硬脑膜动静脉瘘（Dural Arteriovenous Fistula, DAVF）是指在硬脑膜内动脉和大脑正常引流静脉之间形成的异常直接连接。这种异常连接绕过了毛细血管床，导致动脉血直接流入静脉系统，引起静脉高压和其他一系列病理生理变化。
病因学特征
- 先天因素：
- 少数患者的DAVF起因于胎儿期血管发育过程中的缺陷，可能导致血管结构异常。这种情况可能伴随其他先天性畸形，如血管肌纤维发育不良等。
- 后天因素：
- 头部创伤：外伤是导致DAVF的一个常见原因。颅骨骨折或穿透性损伤可以破坏正常的血管结构，从而形成瘘道。
- 医源性因素：包括神经外科手术、穿刺活检等医疗操作引起的血管损伤。
- 静脉窦炎或栓塞：静脉窦炎症或血栓形成可导致局部静脉高压，促使周围动脉与静脉之间形成新的异常连接。
- 高凝状态：妊娠、感染、口服避孕药等因素引发的高凝状态可能影响血管壁的完整性，增加DAVF的风险。特别是女性患者，在雌激素水平不平衡的情况下，脑膜动脉壁弹性降低、扩张迂回，加上血流动力学的影响，容易形成静脉瘘。
病理机制
- 血管异常连接：
- 在正常情况下，部分脑膜动静脉终止于窦壁附近，发出细小分支以营养窦壁硬膜。然而，在DAVF中，由于各种诱因，动脉直接与静脉相连，绕过毛细血管床。Hamada等人研究发现，DAVF的基础病变是在硬膜动脉与扩张的小静脉之间存在直接交通，直径约为30μm，仅有一层内皮细胞和平滑肌细胞，而通常存在的毛细血管网则缺失。
- 静脉高压：
- 由于动脉血直接进入静脉系统，导致静脉压力升高，进一步加剧了静脉系统的负担。这不仅影响到局部血流动力学，还可能导致脑实质灌注不足或静脉破裂出血。
- 动脉缺血：
- 静脉高压反过来影响动脉血流量，导致脑组织供血不足，进而可能引起头痛、视力减退等症状。
临床表现
- 症状特征：
- 颅内杂音：约67%的患者会听到类似吹风声的持续颅内杂音。
- 头痛：50%的患者出现不同程度的头痛。
- 蛛网膜下腔出血：约20%的患者会出现急性蛛网膜下腔出血。
- 癫痫发作：约15%的患者可能会经历癫痫发作。
- 耳鸣：约15%的患者会感到耳鸣。
- 视力减退：约13%的患者有视力下降的表现。
- 精神症状：约12%的患者表现出精神状态改变。
- 眼部症状：突眼、肿胀和眼痛（10%）。
- 神经系统症状：轻偏瘫、步态障碍、语言障碍等较为少见但仍然可能发生。
参考文献：以上内容基于《中华神经外科杂志》、《中国脑血管病杂志》及其他相关权威医学资料整理而成。