血液高凝状态引起的缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke due to hypercoagulable state

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码8B11.42

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索引词Cerebral ischaemic stroke due to hypercoagulable state、血液高凝状态引起的缺血性脑卒中

缩写高凝状态脑卒中、高凝性缺血性脑卒中

别名高凝血症引起的脑卒中、凝血功能亢进导致的脑卒中、血栓倾向性脑卒中、易栓症脑卒中

血液高凝状态引起的缺血性脑卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：急性起病的局灶性神经系统缺陷，如偏瘫、失语、感觉障碍等。
- 影像学证据：CT或MRI显示急性缺血性脑梗死病灶。
支持条件（实验室和临床依据）：
- 血液高凝状态的证据：
  - D-二聚体升高。
  - 纤维蛋白原水平增加。
  - 部分凝血酶时间（PTT）缩短。
  - 凝血酶原时间（PT）正常或轻度缩短。
- 遗传因素：存在先天性的凝血因子基因突变，如V因子Leiden突变、蛋白C、S缺乏症等。
- 获得性因素：
  - 慢性疾病史（恶性肿瘤、自身免疫性疾病等）。
  - 内分泌紊乱（妊娠、口服避孕药使用史、激素替代疗法等）。
  - 代谢异常（糖尿病、肥胖等）。
  - 脱水/低血压。
  - 近期手术或创伤史。
  - 药物相关（长期服用抗抑郁药、化疗药物等）。
  - 不良生活习惯（吸烟、饮酒等）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（局灶性神经系统缺陷）。
  - 血液高凝状态的实验室证据（D-二聚体升高、纤维蛋白原水平增加等）。

影像学检查：
- 头颅CT扫描：
  - 判断逻辑：早期可能无明显异常，但随着病情进展可显示低密度区。适用于快速排除出血性病变。
- 头颅MRI：
  - 判断逻辑：较早显示出病灶范围，弥散加权成像（DWI）在数小时内即可发现新发梗死灶。有助于明确梗死部位和范围。
- 血管造影：
  - 判断逻辑：有助于识别具体闭塞位置及程度，对于诊断和治疗方案选择具有重要意义。
心电图：
- 异常意义：可能存在房颤或其他心律失常，尤其是心脏来源栓子导致的脑卒中。
超声心动图：
- 异常意义：检测心脏结构和功能异常，寻找潜在的心源性栓子。
颈部血管超声：
- 异常意义：评估颈动脉和椎动脉的狭窄或斑块情况，有助于了解血流动力学变化。
经颅多普勒超声（TCD）：
- 异常意义：检测颅内血管的血流速度，有助于发现微栓子信号和其他血流异常。

凝血功能检查：
- D-二聚体升高：提示体内有活跃的纤溶过程，常见于急性血栓形成。
- 纤维蛋白原水平增加：反映血液高凝状态，是血栓形成的危险因素。
- 部分凝血酶时间（PTT）缩短：提示凝血系统活性增强。
- 凝血酶原时间（PT）正常或轻度缩短：反映外源性凝血途径的活性。
全血细胞计数：
- 白细胞增多：可见于炎症反应激活阶段，提示感染或炎症的存在。
- 红细胞比容（Hct）升高：提示脱水或血液浓缩，增加血液黏稠度。
生化指标：
- 血糖水平升高：提示糖尿病或应激状态，影响血液流变学特性。
- 血脂异常：高胆固醇和高甘油三酯水平增加动脉粥样硬化的风险。
遗传学检测：
- V因子Leiden突变：增加静脉血栓形成的风险。
- 蛋白C、S缺乏症：降低抗凝能力，增加血栓形成的风险。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示体内存在炎症反应，可能与血栓形成有关。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

权威依据：《默沙东诊疗手册》及相关医学文献资料。