舌下神经功能障碍Disorders of hypoglossal nerve

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(8B84)舌下神经功能障碍的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 言语困难

   • 发音不清：患者常感到发音含糊，尤其是需要舌尖上抬的音节（如“t”、“d”、“l”）（高，70%-90%）。
   • 吞咽问题：舌体运动受限导致食物推送困难，但单纯舌下神经损伤通常不引起严重吞咽障碍（中，30%-50%）。

2. 进食和饮水困难

   • 食物残留：咀嚼效率降低，食物容易残留在口腔患侧（中，30%-50%）。
   • 呛咳：因舌体运动不协调，液体可能提前流入咽部引发呛咳（中，30%-50%）。

3. 心理社会影响

   • 外观改变：舌肌萎缩可能导致患侧舌体体积减小（中，30%-50%）。
   • 交流障碍：语言清晰度下降可能影响社交活动（低，10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

1. 伸舌偏斜

   • 单侧病变：伸舌时舌尖偏向患侧（病灶同侧），这是周围性损伤的特征性表现（高，80%-90%）。
   • 双侧病变：两侧舌下神经损伤时，舌头完全不能外伸（中，40%-60%）。

2. 舌肌萎缩

   • 患侧舌肌萎缩：病程超过2-3周后出现患侧舌体变薄、表面皱褶（高，70%-80%）。
   • 肌束颤动：周围性损伤可见舌肌自发性细颤（中，30%-50%）。

3. 舌肌力弱

   • 抗阻检查：患者无法用舌头顶住压舌板或对抗检查者的阻力（高，80%-90%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学检查

   • MRI/CT扫描：重点观察延髓、舌下神经管及颈部，可发现肿瘤、血管病变或创伤性损伤（异常率：约80%-90%）。
   • 肌电图：患侧舌肌出现神经源性损害（如纤颤电位、运动单位电位减少）（异常率：约70%-80%）。

2. 病理生理机制

   • 轴突损伤：周围性损伤导致同侧舌肌失神经支配（常见于颅底骨折或医源性损伤）。
   • 跨突触变性：中枢性损伤（如延髓梗死）可能引起对侧舌肌轻度萎缩（需结合其他脑干体征）。

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参考文献

• 《Clinical Neurology》
• 《Neuroanatomy through Clinical Cases》
• 《Principles of Neural Science》
• 《Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry》
• 《Neurological Research》

注：周围性舌下神经损伤表现为同侧舌肌瘫痪（伸舌偏向患侧），中枢性损伤（皮质延髓束）表现为对侧舌肌瘫痪（伸舌偏向病灶对侧）。需注意舌下神经损伤常合并其他后组颅神经（IX、X、XI）损伤。