脊髓副神经功能障碍Disorders of spinal accessory nerve

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(8B83)脊髓副神经功能障碍的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 肩部下垂：

   • 患者常自觉患侧肩膀明显低于健侧，外观上可观察到不对称（常见，70%-90%）。

2. 耸肩无力：

   • 试图耸肩时感到明显的无力感，无法自主完成耸肩动作（常见，70%-90%）。

3. 头部转向受限：

   • 向对侧转头时角度受到限制，患者需借助其他肌肉群代偿完成转头动作（常见，60%-80%）。
     （修正说明：脊髓副神经支配胸锁乳突肌，该肌收缩使头部转向对侧，损伤后对侧转头受限）

其他可能症状

1. 颈部疼痛：

   • 部分患者可能伴有颈部或肩部的不适或疼痛（较少见，10%-30%）。

2. 感觉异常：

   • 脊髓副神经为纯运动神经，其损伤一般不引起感觉异常。若出现麻木或刺痛感，需考虑合并其他神经损伤（罕见，<10%）。
     （修正说明：补充强调其运动神经特性）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肩胛骨位置异常：

   • 患侧肩胛骨下移、外旋，内侧缘翘起（常见，70%-90%）。
     （修正说明："翼状肩"更常见于前锯肌损伤，斜方肌麻痹主要导致肩胛骨下移）

2. 斜方肌和胸锁乳突肌萎缩：

   • 受累肌肉出现废用性萎缩，体积减小，力量减弱（常见，70%-90%）。

3. 肩部抬高受限：

   • 不能主动抬高上肢超过90度角（常见，70%-90%）。

4. 头部姿势异常：

   • 头部偏向患侧，下颌转向健侧（常见，60%-80%）。
     （修正说明：胸锁乳突肌单侧麻痹时，健侧肌肉张力占优导致头位异常）

非典型体征

1. 颈部肌肉紧张：

   • 颈部肌肉可能出现代偿性的紧张或僵硬（较少见，10%-30%）。

2. 颈椎活动范围受限：

   • 颈椎的整体活动范围可能因代偿性肌肉紧张而受限（较少见，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 神经传导研究：

   • 复合肌肉动作电位（CMAP）振幅降低：反映轴索损伤（常见，70%-90%）。
     （修正说明：传导速度下降更多见于脱髓鞘病变，而脊髓副神经损伤多由外伤导致轴索损伤）
   • 针极肌电图：受累肌肉的自发活动增加（纤颤电位、正锐波），募集反应减弱（常见，70%-90%）。

2. 影像学检查：

   • MRI：可显示颈静脉孔区或颈部走行区域的占位性病变、神经肿胀等（常见，70%-90%）。
     （修正说明：明确MRI检查的重点区域）
   • X线：用于排除颈椎骨折、脱位等结构性问题（较少见，10%-30%）。

3. 脑脊液检查：

   • 正常或轻度蛋白升高：一般情况下，脑脊液检查无明显异常，但在某些情况下可能会出现轻度蛋白升高（较少见，10%-30%）。

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注：上述症状和体征的出现几率为相对估计值，具体表现可能因个体差异及病因不同而有所变化。详细的临床评估和诊断需要结合病史、体格检查及辅助检查结果进行综合判断。