脊髓副神经功能障碍Disorders of spinal accessory nerve
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Disorders of spinal accessory nerve、脊髓副神经功能障碍
别名副神经功能障碍、脊髓副神经病损、第十一对脑神经功能障碍、脊髓副神经病变
(8B83)脊髓副神经功能障碍的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 肩部下垂：
- 患者常自觉患侧肩膀明显低于健侧，外观上可观察到不对称（常见，70%-90%）。
- 耸肩无力：
- 试图耸肩时感到明显的无力感，无法自主完成耸肩动作（常见，70%-90%）。
- 头部转向受限：
- 向对侧转头时角度受到限制，患者需借助其他肌肉群代偿完成转头动作（常见，60%-80%）。
（修正说明：脊髓副神经支配胸锁乳突肌，该肌收缩使头部转向对侧，损伤后对侧转头受限）
其他可能症状
- 颈部疼痛：
- 部分患者可能伴有颈部或肩部的不适或疼痛（较少见，10%-30%）。
- 感觉异常：
- 脊髓副神经为纯运动神经，其损伤一般不引起感觉异常。若出现麻木或刺痛感，需考虑合并其他神经损伤（罕见，<10%）。
（修正说明：补充强调其运动神经特性）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 肩胛骨位置异常：
- 患侧肩胛骨下移、外旋，内侧缘翘起（常见，70%-90%）。
（修正说明："翼状肩"更常见于前锯肌损伤，斜方肌麻痹主要导致肩胛骨下移）
- 斜方肌和胸锁乳突肌萎缩：
- 受累肌肉出现废用性萎缩，体积减小，力量减弱（常见，70%-90%）。
- 肩部抬高受限：
- 不能主动抬高上肢超过90度角（常见，70%-90%）。
- 头部姿势异常：
- 头部偏向患侧，下颌转向健侧（常见，60%-80%）。
（修正说明：胸锁乳突肌单侧麻痹时，健侧肌肉张力占优导致头位异常）
非典型体征
- 颈部肌肉紧张：
- 颈部肌肉可能出现代偿性的紧张或僵硬（较少见，10%-30%）。
- 颈椎活动范围受限：
- 颈椎的整体活动范围可能因代偿性肌肉紧张而受限（较少见，10%-30%）。
实验室与影像学特征
- 神经传导研究：
- 复合肌肉动作电位（CMAP）振幅降低：反映轴索损伤（常见，70%-90%）。
（修正说明：传导速度下降更多见于脱髓鞘病变，而脊髓副神经损伤多由外伤导致轴索损伤）
- 针极肌电图：受累肌肉的自发活动增加（纤颤电位、正锐波），募集反应减弱（常见，70%-90%）。
- 影像学检查：
- MRI：可显示颈静脉孔区或颈部走行区域的占位性病变、神经肿胀等（常见，70%-90%）。
（修正说明：明确MRI检查的重点区域）
- X线：用于排除颈椎骨折、脱位等结构性问题（较少见，10%-30%）。
- 脑脊液检查：
- 正常或轻度蛋白升高：一般情况下，脑脊液检查无明显异常，但在某些情况下可能会出现轻度蛋白升高（较少见，10%-30%）。
注：上述症状和体征的出现几率为相对估计值，具体表现可能因个体差异及病因不同而有所变化。详细的临床评估和诊断需要结合病史、体格检查及辅助检查结果进行综合判断。
