栓塞性缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke due to embolic occlusion
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Cerebral ischaemic stroke due to embolic occlusion
同义词cerebral infarction due to embolic occlusion、embolic stroke NOS、栓塞性脑梗死、栓塞性卒中NOS
别名栓塞性脑卒中、脑血管栓塞、急性缺血性脑卒中、脑血管意外
栓塞性缺血性脑卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：CT或MRI显示脑内急性梗死灶，且符合栓塞性分布特征。
- 血管成像：MRA或CTA显示相应区域血管闭塞或狭窄。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发性神经功能缺损：单侧肢体无力或麻木、语言障碍、视觉障碍、步态不稳等。
- 伴随体征：头痛、恶心呕吐、瞳孔异常、颈项强直等。
- 心源性栓塞的高危因素：
- 心房颤动（AF）、心肌梗死后心室壁瘤形成、扩张型心肌病、感染性心内膜炎、人工心脏瓣膜相关的血栓、先天性心脏病（如卵圆孔未闭）。
- 非心源性栓塞的高危因素：
- 主动脉弓粥样硬化病变、深静脉血栓脱落、脂肪、空气、肿瘤细胞团块等异物。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现。
- 存在高危因素（心源性或非心源性）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头部CT扫描：
- 判断逻辑：早期可能无明显异常，后期可见梗死区低密度影。有助于排除出血性脑卒中。
- 头部MRI DWI序列：
- 判断逻辑：能更早地显示新鲜梗死区高信号改变，对早期诊断有重要价值。
- MRA/CTA：
- 判断逻辑：显示血管闭塞或狭窄情况，有助于确定栓子来源和评估治疗方案。
- 心电图（ECG）：
- 判断逻辑：发现心房颤动或其他心脏疾病，为心源性栓塞提供依据。
- 异常意义：心房颤动、心肌梗死等。
- 超声心动图：
- 判断逻辑：评估心脏结构和功能，寻找潜在的心源性栓子来源。
- 异常意义：心脏瓣膜病变、心腔内血栓、心肌病等。
- 血液检查：
- 凝血功能：
- D-二聚体：升高提示血栓形成或溶栓状态。
- PT、APTT：延长提示凝血功能异常。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：升高提示慢性炎症。
- 血脂：
- 总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：升高提示动脉粥样硬化风险。
- 其他检查：
- 颈动脉超声：
- 判断逻辑：评估颈动脉斑块和狭窄程度，为非心源性栓塞提供依据。
- 经食管超声心动图（TEE）：
- 判断逻辑：更详细地评估心脏结构和功能，尤其是心房内的血栓。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- 头部CT扫描阳性：直接确诊栓塞性缺血性脑卒中。
- 头部MRI DWI序列阳性：早期显示梗死区，支持诊断。
- MRA/CTA阳性：显示血管闭塞或狭窄，支持诊断。
- 心电图：
- 心房颤动：支持心源性栓塞的诊断。
- 心肌梗死：提示心源性栓塞的可能性。
- 超声心动图：
- 心脏瓣膜病变：支持心源性栓塞。
- 心腔内血栓：直接证据支持心源性栓塞。
- 血液检查：
- D-二聚体升高：提示血栓形成或溶栓状态。
- CRP升高：提示炎症反应。
- ESR升高：提示慢性炎症。
- TC、LDL-C升高：提示动脉粥样硬化风险。
- 颈动脉超声：
- 经食管超声心动图（TEE）：
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及高危因素。
- 辅助检查以影像学（CT、MRI、MRA/CTA）和心脏检查（ECG、超声心动图）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如心房颤动、心腔内血栓、D-二聚体升高等）。
权威依据：《中国脑血管病防治指南》、《中华神经科杂志》相关研究报道。