非交通性脑积水Non-communicating hydrocephalus

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非交通性脑积水的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 常见于成人患者，早晨加重（与卧位时脑脊液回流减少相关）（高，70%-90%）[1]。
2. 恶心和呕吐：
   • 婴幼儿更常见，可能呈喷射性（高，60%-80%）[2]。
3. 视力障碍：
   • 视物模糊或复视（外展神经麻痹导致），视野缺损较少见（中，40%-60%）[3]。
4. 步态不稳：
   • 急性病例因颅内压增高引起，慢性病例可类似共济失调（中，40%-60%）[4]。
5. 意识状态改变：
   • 嗜睡或烦躁（婴幼儿常见）（中，30%-50%）[5]。

其他可能症状

1. 尿失禁：
   • 偶见于慢性梗阻合并脑实质萎缩者（低，<10%）[6]。
2. 认知功能下降：
   • 急性期偶见注意力障碍，慢性病例可能进展（低，10%-20%）[7]。
3. 癫痫发作：
   • 继发于脑实质损伤时出现（罕见，<5%）[8]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 头围增大：
   • 婴幼儿头围超过同年龄百分位97%（高，70%-90%）[9]。
2. 前囟膨隆：
   • 婴幼儿触诊前囟张力增高（高，70%-90%）[10]。
3. 颅缝分离：
   • X线/CT显示冠状缝、矢状缝增宽（中，40%-60%）[11]。
4. 落日征：
   • 双眼球下转伴上睑退缩（中，40%-60%）[12]。
5. 视乳头水肿：
   • 成人发生率高于婴幼儿（成人60%-80% vs 婴幼儿20%-40%）[13]。

非典型体征

1. 锥体束征：
   • 下肢肌张力增高或巴氏征阳性（低，10%-30%）[14]。
2. 瞳孔异常：
   • 中脑受压致瞳孔散大或对光反射消失（低，10%-30%）[15]。
3. 呼吸节律异常：
   • 严重颅高压导致陈-施呼吸（罕见，<5%）[16]。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现
   • CT/MRI：侧脑室颞角球形扩张、第三脑室气球样膨出（导水管狭窄特征）（高，90%-100%）[17]。
   • MRI相位对比序列：检测脑脊液流动信号缺失（梗阻部位）（高，80%-100%）[18]。
2. 脑脊液动力学检查
   • 腰穿测压：谨慎实施（脑疝风险），开放压力>25 cmH2O（成人）（中，50%-70%）[19]。
3. 实验室检查
   • 脑脊液分析：通常细胞数及蛋白正常（除非肿瘤或感染继发梗阻）（低，10%-30%）[20]。

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注：婴幼儿因颅缝未闭可部分代偿颅高压，故视乳头水肿发生率较低；成人以头痛、视乳头水肿为突出表现。影像学需注意导水管流空信号消失（T2WI）是导水管狭窄的直接征象[21]。