非创伤性硬膜外出血Nontraumatic epidural haemorrhage
更新时间：2025-05-27 22:56:27
关键词
索引词Nontraumatic epidural haemorrhage、非创伤性硬膜外出血、非创伤性硬膜外血肿 [possible translation]、非创伤性硬膜外血肿
同义词nontraumatic extradural brain haematoma、nontraumatic epidural brain haematoma、nontraumatic extradural haemorrhage
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
非创伤性硬膜外出血的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
非创伤性硬膜外出血（Nontraumatic Epidural Hemorrhage, NEH）是一种颅内出血类型，发生在硬脑膜与颅骨内板之间的硬膜外潜在间隙。区别于创伤性硬膜外出血（通常由颅骨骨折损伤脑膜动脉引发），NEH主要源于自发性血管病变或全身性出血倾向，且无明确外伤诱因。该病症临床罕见，但具有急性进展性特点，可能迅速引发脑疝等致命并发症。
病因学特征
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血管源性病变：
- 硬膜外动脉源性病变：包括硬膜外动脉血管壁发育缺陷或继发性血管退行性改变，此类病变破裂可直接导致出血。
- 硬膜动静脉畸形/瘘：异常血管结构存在于硬膜外层，血流动力学紊乱易诱发血管破裂。
- 继发性血管损害：长期高血压或血管炎性疾病可导致滋养血管结构脆弱化，成为出血潜在诱因。
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凝血功能障碍：
- 先天性凝血缺陷：如血友病、血管性血友病等遗传性疾病导致的凝血因子缺乏。
- 医源性抗凝失衡：华法林、新型口服抗凝药（NOACs）使用过量或肝素诱导的血小板减少症（HIT）引发的病理性出血倾向。
- 全身性出血素质：严重肝功能衰竭、尿毒症或弥漫性血管内凝血（DIC）引起的多因素凝血异常。
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占位性病变影响：
- 硬膜外肿瘤浸润：转移性肿瘤（如乳腺癌、前列腺癌转移）或原发性骨肿瘤（如骨巨细胞瘤）侵蚀硬膜外血管结构。
- 血管源性肿瘤：硬膜外血管瘤或血管肉瘤的自发性出血。
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其他系统性疾病：
- 感染相关性血管炎：化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎继发的血管炎性改变。
- 医源性操作并发症：腰椎穿刺、硬膜外麻醉或神经介入治疗过程中血管意外损伤。
病理机制
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出血动力学过程：
- 病变血管破裂后，血液在硬膜外潜在间隙内积聚形成梭形血肿。由于硬膜与颅骨内板紧密附着，血肿常呈局限性扩张并向压力较低区域延伸。
- 血肿体积增大可导致颅内压急剧升高，初期通过脑脊液代偿空间维持平衡，但当超过代偿阈值时，将引发脑组织移位及脑干受压。
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临床征象演变：
- 急性颅内高压三联征：突发剧烈头痛（常呈劈裂样）、喷射性呕吐、视乳头水肿。
- 进行性意识障碍：从躁动不安迅速进展至昏迷（平均间隔4-6小时），反映脑干网状激活系统受累。
- 局灶神经体征：血肿压迫运动皮层或皮质脊髓束可引发对侧偏瘫，优势半球受累可能导致失语。
- 脑疝前驱征象：单侧瞳孔散大（动眼神经受压）、库欣反应（血压升高、心率减慢、呼吸不规则）。
请注意，以上信息基于现有文献综述整理而成，具体情况还需结合个人病史及相关检查结果由专业医生综合判断。对于疑似病例应立即寻求急诊科评估并采取相应处理措施以防止病情恶化。
参考文献：等医学文献资料。