非创伤性硬膜下出血Nontraumatic subdural haemorrhage
更新时间：2025-05-27 22:53:00
关键词
索引词Nontraumatic subdural haemorrhage、非创伤性硬膜下出血、非创伤性慢性硬膜下血肿、非创伤性慢性硬膜下出血、非创伤性硬膜下血肿、急性或慢性硬脑膜下血肿、非创伤性硬脑膜下血肿、非创伤性急性硬膜下出血
同义词nontraumatic acute subdural haemorrhage、nontraumatic subdural brain haematoma、nontraumatic subdural haematoma、nontraumatic chronic subdural haemorrhage、nontraumatic chronic subdural haematoma、acute on chronic subdural hematoma、subdural hemorrhage nontrauma
别名非创伤性硬脑膜下出血、自发性硬膜下血肿、非外伤性硬膜下血肿、自发性硬膜下出血、无外伤性硬膜下血肿
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
非创伤性硬膜下出血的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
非创伤性硬膜下出血（Nontraumatic Subdural Hemorrhage, NSDH）是指在没有明确头部外伤史的情况下，血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间的硬膜下腔。根据病程可分为急性（≤3天）或慢性（＞3周），其特点为血液缓慢渗出或血管突发破裂形成血肿，可能导致局部占位效应及神经功能损害。
病因学特征
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血管疾病：
- 高血压：长期未控制的高血压（包括原发性和继发性）可导致血管壁变性或微动脉瘤形成，增加自发性破裂风险。
- 动脉瘤与血管畸形：颅内动脉瘤或动静脉畸形（AVM）破裂可直接引发急性硬膜下出血，需与创伤性出血鉴别。
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凝血功能障碍：
- 医源性抗凝：抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝剂）或抗血小板治疗是重要诱因，尤其与老年患者慢性血肿相关。
- 血液系统疾病：血小板减少症、血友病等遗传性或获得性凝血异常可导致自发性出血。
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其他因素：
- 脑萎缩：老年或酒精滥用者因脑容积减少，桥静脉受牵拉易断裂，是慢性血肿的主要机制。
- 慢性硬膜下积液：长期积液可能诱发局部炎症反应及新生血管生成，增加出血风险。
- 罕见病因：包括颅内肿瘤、血管炎、可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）等。
病理机制
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血管损伤：
- 桥静脉破裂：多见于脑萎缩患者，因脑组织移位导致桥静脉过度拉伸破裂。
- 小血管病变：高血压或淀粉样血管病引起的穿支动脉自发破裂，常见于脑叶深部。
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血肿进展：
- 急性期：血管破裂后血液快速积聚，若出血量大可迅速引起颅内压升高及脑疝。
- 慢性期：血肿被纤维包膜包裹，通过反复渗血或渗透压梯度扩大，逐渐压迫脑组织。
临床表现
- 症状特征：
- 急性NSDH：突发剧烈头痛、意识水平下降、偏瘫、瞳孔不等大（提示脑疝），需紧急干预。
- 慢性NSDH：隐匿性头痛、轻度认知障碍（如记忆力下降）、步态不稳，易被误诊为痴呆。
- 共有症状：恶心/呕吐（与颅内压增高相关）、局灶性神经功能缺损（如失语、视野缺失）。
参考文献：
（保持不变，略）