蛛网膜下腔出血Subarachnoid haemorrhage

更新时间：2025-10-09 15:50:52

蛛网膜下腔出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔的一种急性脑血管事件。SAH占所有脑卒中的5%至10%，具有高致死率和致残率。其典型表现为突发剧烈头痛，常被描述为“雷击样头痛”，伴随恶心、呕吐、意识障碍及脑膜刺激征等。

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病因学特征

蛛网膜下腔出血的主要病因包括颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压相关血管病变等。其他原因涵盖创伤性因素、血管病、凝血功能障碍等。具体如下：

1. 颅内动脉瘤破裂：

   • 囊状动脉瘤是最常见病因，约占自发性SAH的80%-85%。
   • 动脉瘤形成与先天血管壁中膜缺陷及后天内弹力层退行性变相关。
   • 好发于Willis环分支处，如前交通动脉、后交通动脉和大脑中动脉分叉部。

2. 脑血管畸形：

   • 包括动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤等。
   • AVM因异常动静脉直接连通导致血管壁薄弱，易破裂出血。
   • 海绵状血管瘤由缺乏肌层和弹力层的窦状血管构成，出血风险较低但亦可引发SAH。

3. 高血压相关血管病变：

   • 长期高血压可加速动脉粥样硬化，导致血管壁弹性减退和微小动脉瘤形成。
   • 急性血压骤升可能直接诱发血管破裂。

4. 其他原因：

   • 创伤性SAH：头部外伤导致脑表面血管撕裂。
   • 烟雾病（Moyamoya病）：颅底异常血管网破裂。
   • 凝血功能障碍：如抗凝药物使用、血友病等。
   • 感染性或免疫性血管炎：如真菌性动脉炎、中枢神经系统血管炎。
   • 肿瘤相关出血：肿瘤侵犯血管或合并瘤内出血。

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病理机制

1. 原发性损伤：

   • 血管破裂后血液直接进入蛛网膜下腔，机械性刺激软脑膜及脑组织。
   • 血红蛋白分解产物引发化学性脑膜炎和脑血管痉挛。

2. 继发性损害：

   • 急性脑积水：血凝块阻塞脑脊液循环通路（如中脑导水管、第四脑室出口）。
   • 迟发性脑缺血：脑血管痉挛高峰期在出血后4-14天，可导致脑梗死。
   • 再出血风险：未处理的动脉瘤在初次出血后24小时内再出血风险最高。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 突发剧烈头痛：数秒至数分钟内达峰，多伴颈背部放射痛。
   • 意识障碍：约50%患者出现短暂意识丧失或昏迷。
   • 自主神经症状：呕吐、出汗、心动过缓等。

2. 体征：

   • 脑膜刺激征：颈强直、Kernig征和Brudzinski征阳性。
   • 局灶神经功能缺损：动眼神经麻痹（后交通动脉瘤）、偏瘫（脑血管痉挛）。
   • 眼底改变：玻璃体下出血（Terson综合征）较视乳头水肿更常见。

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参考文献：《Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, and Management》、神经病学指南及临床研究数据。