持续性植物状态Persistent vegetative state
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Persistent vegetative state、持续性植物状态、去皮质综合征、无反应觉醒综合征
同义词Unresponsive wakefulness syndrome、Apallic syndrome
持续性植物状态的临床与医学定义及特征说明
临床与医学定义
持续性植物状态（Persistent Vegetative State, PVS）是一种由严重脑损伤导致的慢性意识障碍，其特征为觉醒-睡眠周期保留但缺乏可证实的环境感知能力。患者从急性昏迷中恢复后进入该状态，虽能完成自主呼吸、睁闭眼等基本生理活动，但无法通过可重复的、有目的性的行为对外界刺激作出反应。下丘脑与脑干功能的相对完整是维持其基本生命体征的基础。
病因学特征
- 脑部结构性损伤：
- 创伤性脑损伤：高能量撞击（如车祸、高空跌落）引起的弥漫性轴索损伤或广泛皮质挫裂伤。
- 缺氧缺血性脑病：心脏骤停、窒息或严重低血压导致的脑血流中断（>5分钟）。
- 脑血管事件：大面积脑梗死或颅内出血累及双侧皮质及皮质下白质。
- 中枢神经系统感染：重症脑炎或脑膜炎引发的广泛性脑实质损害。
- 其他病因：
- 代谢/中毒性脑损伤：持续性低血糖、一氧化碳中毒等引起神经元不可逆损伤。
- 神经变性疾病终末期：极少数晚期阿尔茨海默病或克雅氏病可能呈现类似PVS的特征（需排除其他病因）。
病理机制
- 关键神经结构损害：
- 大脑皮质及间脑连接中断：新皮质、丘脑皮质投射纤维广泛性损伤导致意识内容丧失。
- 脑干上行网状激活系统部分保留：维持觉醒状态但无法整合意识所需的皮质-皮质下网络同步化活动。
- 神经功能失整合：
- 默认模式网络破坏：静息态脑功能成像显示前额叶-后扣带回网络连接显著降低。
- 神经递质代谢异常：多巴胺能、胆碱能系统功能障碍影响意识相关神经环路的信号传递。
临床表现
- 核心诊断特征：
- 无意识觉醒：存在自发性睁眼，但对语言指令或视觉威胁刺激无持续性、有目的性的反应。
- 反射性运动：疼痛刺激可能诱发肢体屈曲/伸展等脊髓介导的反射，但无自主规避动作。
- 昼夜节律保留：睡眠-觉醒周期与光照变化同步，但无清醒期相关的行为学改善。
- 支持性体征：
- 自主神经功能稳定：体温、呼吸节律等由脑干调控，可维持长期生存所需的生理稳态。
- 原始反射保留：咀嚼、吞咽等脑干反射存在，但高级皮质功能（如语言理解）完全缺失。
- 肌张力异常：随病程进展可能出现肢体挛缩或痉挛性瘫痪，与皮质脊髓束损伤相关。
以上信息基于对持续性植物状态相关文献资料的整理总结得出，旨在为该疾病的临床理解和医学研究提供参考依据。请注意，针对具体病例时仍需结合个体情况进行综合评估。