感染性疾病所致多神经病Polyneuropathy due to infectious diseases

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感染性疾病所致多神经病 (8C03.1) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 运动障碍：

   • 四肢无力，从肢体末端开始逐渐向上蔓延，影响行走和日常活动。患者可能感到双下肢沉重、抬腿困难（高，70%-90%）。
   • 严重时可影响呼吸肌群，导致呼吸困难（中等，40%-60%）。

2. 感觉异常：

   • 肢端麻木、刺痛感或手套袜套样分布的感觉丧失，通常先出现在脚部然后向上延伸（高，70%-90%）。
   • 感觉过敏，对温度和触觉过度敏感（中等，50%-70%）。

3. 自主神经功能紊乱：

   • 直立性低血压（站立时头晕或晕厥）（中等，40%-60%）。
   • 心率异常，如心动过速或心动过缓（中等，40%-60%）。
   • 出汗异常，表现为多汗或少汗（中等，40%-60%）。

其他可能症状

1. 前驱感染症状：

   • 在出现神经系统症状前1至4周内，约60%-80%患者有呼吸道或胃肠道感染史，如腹泻、上呼吸道感染等（中等，60%-80%）。

2. 全身伴随症状：

   • 发热（低，10%-30%）、乏力、肌肉疼痛（低，10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动系统体征：

   • 四肢对称性弛缓性瘫痪，腱反射减弱或消失（高，70%-90%）。
   • 肌力下降，下肢重于上肢，近端与远端均可受累（高，70%-90%）。

2. 感觉系统体征：

   • 触觉、痛觉及温度觉减退或消失，呈手套袜套样分布（高，70%-90%）。
   • 深感觉障碍（如位置觉和振动觉减退）较少见（低，10%-30%）。

3. 自主神经系统体征：

   • 直立性低血压，站立时收缩压下降≥20mmHg（中等，40%-60%）。
   • 心动过速或心律不齐（中等，40%-60%）。

4. 颅神经受累：

   • 约30%-50%的病例伴颅神经麻痹（如双侧面神经麻痹、眼球运动障碍）（中等，30%-50%）。

非典型体征

1. 脑脊液改变：

   • 脑脊液蛋白-细胞分离现象（蛋白质升高，白细胞正常）（高，70%-90%）。

2. 电生理检查：

   • 运动及感觉神经传导速度（NCV）减慢，F波潜伏期延长（高，70%-90%）。
   • 轴索变性或脱髓鞘的电生理表现（中等，40%-60%）。

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实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查：

   • 蛋白-细胞分离：蛋白质含量升高（病程第2周后显著），白细胞计数正常或轻度升高（高，70%-90%）。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：显示脱髓鞘（传导阻滞、速度减慢）或轴索损害（波幅降低）（高，70%-90%）。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）可能轻度升高（中等，40%-60%）。
   • 感染相关抗体：空肠弯曲菌、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒等特异性抗体阳性（中等，40%-60%）。

4. 影像学检查：

   • 磁共振成像（MRI）：可能显示脊神经根或神经节增粗、强化（中等，40%-60%）。

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注：临床表现因感染类型、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，病变更广泛；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的神经系统损害风险。