营养缺乏引起的多神经病Polyneuropathy in nutritional deficiency

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营养缺乏引起的多神经病 (8C03.3) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 感觉异常

   • 患者首先在四肢末端，尤其是脚趾和手指处感到刺痛、烧灼感或针扎样不适。这些感觉异常通常呈手套袜套样分布。
   • 随着病情进展，患者可能出现麻木感，并逐渐向近端扩展（70%-90%）。

2. 肌肉无力

   • 肌力逐渐减弱，步态不稳，严重者可能需要借助助行器行走。这种无力感主要影响下肢，但也可能波及上肢（60%-80%）。

3. 自主神经功能紊乱

   • 少数病例伴有出汗异常（如足底、足背部和手掌汗分泌过多）、体位性低血压等（20%-30%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状

   • 由于慢性酒精中毒或其他基础疾病，患者可能出现食欲减退、体重下降、乏力等全身症状（10%-20%）。

2. 疼痛

   • 部分患者可能伴有四肢深部酸痛或灼痛，特别是在夜间更为明显（10%-15%）。

3. 其他

   • 维生素B1缺乏时可能出现共济失调，但需注意与Wernicke脑病区分（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉障碍

   • 查体可见手套袜套样分布的感觉减退，振动觉和位置觉测试阳性率高（尤其在维生素B12缺乏时）（80%-90%）。

2. 肌力减弱

   • 四肢远端肌力减弱，特别是下肢。腱反射减弱或消失（70%-80%）。

3. 自主神经功能障碍

   • 可能出现体位性低血压、皮肤温度调节异常（20%-30%）。

非典型体征

1. 前庭功能障碍

   • 在部分病例中，尤其是维生素B1缺乏时，可能出现眼球震颤或步态共济失调（10%-15%）。

2. 皮肤改变

   • 皮肤干燥、脱屑，毛发干枯，指甲脆裂（5%-10%）。

3. 并发症相关体征

   • 继发性感染：由于免疫功能下降，患者可能出现皮肤感染或其他感染（5%-10%）。
   • 肌肉萎缩：长期肌肉无力可能导致远端肌肉萎缩（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查

   • 维生素水平检测：血清维生素B1、B6、B12水平降低（检出率：约70%-80%）。
   • 电解质及代谢指标：血清钾、镁、磷等电解质水平异常（检出率：约50%-60%）。

2. 电生理检查

   • 神经传导速度（NCV）：显示轴索性损害特征，如感觉和运动神经动作电位振幅降低（异常率：约80%-90%）。
   • 肌电图（EMG）：显示神经源性损害，如纤颤电位、正锐波等（异常率：约70%-80%）。

3. 影像学检查

   • MRI：维生素B12缺乏时可能显示脊髓后索异常信号，但通常用于排除其他病因（异常率：约10%-20%）。

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注：临床表现因具体营养素缺乏类型、程度及个体差异而异。维生素B1缺乏引起的多神经病常见于慢性酒精中毒患者，而维生素B12缺乏则多见于素食主义者和胃切除术后病人，且后者更易出现脊髓后索受累（振动觉/位置觉障碍）。电生理检查需注意轴索性损害（如酒精性神经病）与脱髓鞘病变（如维生素B12缺乏）的差异。诊断时需结合详细的病史、体检及辅助检查结果进行综合判断。