大脑后动脉综合征Posterior cerebral artery syndrome
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Posterior cerebral artery syndrome、大脑后动脉综合征、丘脑缺血性卒中
别名大脑后动脉闭塞综合征、枕叶梗死综合征、颞叶内侧梗死综合征、枕叶-颞叶内侧梗死综合征
大脑后动脉综合征的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 视觉障碍：
- 对侧同向偏盲伴黄斑回避（中心视野保留），由于距状裂皮质双重血供所致
[[2]]。闭塞位于大脑后动脉P2段以远时最常见（高，70%-90%）。
- 感觉异常：
- 对侧偏身感觉减退（痛温觉/精细触觉），丘脑腹后外侧核受累时显著
[[1]]。发生率与病灶范围相关（中到高，50%-70%）。
- 认知功能障碍：
- 优势半球病变致失读（无失写），双侧颞叶内侧梗死致严重记忆障碍
[[2]]。单侧损伤发生率约10%-30%，双侧损伤可达50%。
- 中枢性疼痛：
- 丘脑梗死后1-6月出现灼烧样剧痛（Dejerine-Roussy综合征），伴感觉过敏
[[2]]。发生率约8-12%。
其他可能症状
- 眼动障碍：
- 垂直凝视麻痹（中脑上丘损伤）、动眼神经麻痹（大脑脚间窝受累）
[[2]]。P1段闭塞时可见（低，10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 视野缺损：
- 标准化视野计检测显示象限盲或偏盲，符合视放射/枕叶损伤模式
[[2]]（高，80%-90%）。
- 感觉障碍：
- 对侧偏身痛温觉减退，实体觉/图形觉缺失（丘脑综合征）
[[2]]（中到高，50%-70%）。
- 瞳孔异常：
- 光近反射分离（顶盖前区受累），可见于中脑梗死
[[2]]（低，5-15%）。
非典型体征
- 运动障碍：
- 短暂性对侧轻偏瘫（大脑脚水肿压迫锥体束），发生率＜10%
[[2]]。
- 自主神经紊乱：
- 体温调节异常（下丘脑后部受累），罕见但具定位价值
[[2]]。
实验室与影像学特征
- DWI-MRI：
- 超急性期（＜6小时）即显示丘脑/枕叶高信号，敏感度＞95%
[[6]]。
- CTA/MRA：
- 可明确P1-P4段闭塞位置，识别胚胎型大脑后动脉变异
[[3]]。
- 神经心理学评估：
- 加利福尼亚语言学习测试可量化颞叶内侧记忆损伤程度
[[3]]。
注：临床表现取决于闭塞部位（P1段影响中脑/丘脑，P2段影响颞枕叶）。需鉴别偏头痛先兆、癫痫后Todd麻痹及PRES综合征。[[1][2][3][6]]
