癫痫持续状态Status epilepticus
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词epilepsy with status epilepticus、癫痫伴癫痫持续状态、癫癎持续状态
别名癫痫状态、持续性癫痫发作、长时间癫痫发作、癫痫连续发作、癫痫不间断发作
癫痫持续状态的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：癫痫发作时间延长（通常指超过5分钟），或者在两次发作之间患者意识未完全恢复。
- 脑电图（EEG）：显示持续性棘慢波发放，持续时间超过30分钟。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 意识障碍：发作期间意识丧失，发作间歇期意识未完全恢复。
- 肌肉抽搐：反复出现全身或局部肌肉抽搐，持续时间超过30分钟或短时间内多次发作。
- 自主神经功能紊乱：心率加快、血压波动、呼吸不规则。
- 精神症状：精神错乱、嗜睡、反应迟钝、自发动作及言语减少。
- 非典型症状：
- 全身症状：发热、头痛、恶心、呕吐。
- 特殊类型的癫痫持续状态：如肌阵挛性癫痫持续状态、偏侧性癫痫持续状态。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无脑电图证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现。
- 排除其他可能引起类似症状的疾病（如低血糖、颅内感染等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头部CT/MRI：
- 异常意义：排除结构性病变（如肿瘤、出血、感染）。
- 判断逻辑：对于首次出现癫痫持续状态的患者，应进行头部CT或MRI检查，以排除可能导致癫痫持续状态的结构性病变。
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：持续性棘慢波发放，持续时间超过30分钟。
- 判断逻辑：脑电图是诊断癫痫持续状态的金标准。如果脑电图显示持续性棘慢波发放，即使临床症状轻微，也应考虑癫痫持续状态。
- 血液检查：
- 代谢性酸中毒和电解质紊乱：
- 异常意义：乳酸水平升高、低血钾、低血钙。
- 判断逻辑：代谢性酸中毒和电解质紊乱可以加重癫痫持续状态，需要及时纠正。
- 神经系统检查：
- 肢体无力、感觉异常、共济失调：
- 异常意义：提示可能存在的局灶性病变。
- 判断逻辑：通过详细的神经系统检查，可以帮助确定癫痫持续状态的类型和可能的病因。
三、实验室检查的异常意义
- 脑电图（EEG）：
- 持续性棘慢波发放：直接确诊癫痫持续状态。
- 局灶性或全面性放电模式：提示不同类型的癫痫持续状态。
- 血液检查：
- 代谢性酸中毒：乳酸水平升高，提示代谢异常。
- 电解质紊乱：低血钾、低血钙，需要及时纠正。
- 白细胞计数升高：提示可能存在感染或其他炎症反应。
- 头部CT/MRI：
- 发现结构性病变：如肿瘤、出血、感染等，提示继发性癫痫持续状态。
- 正常结果：排除结构性病变，支持原发性癫痫持续状态。
- 脑血管造影：
- 异常意义：排除脑血管疾病。
- 判断逻辑：对于怀疑有脑血管疾病的患者，应进行脑血管造影检查。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现和脑电图（EEG）结果，结合典型的临床症状和体征。
- 辅助检查以影像学（CT/MRI）和血液检查为主，排除其他可能的病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑电图特异性结果和其他相关指标。
权威依据：国际抗癫痫联盟（ILAE）《癫痫持续状态的定义和分类》、美国神经病学学会（AAN）指南。