自主神经功能衰竭性晕厥Syncope due to autonomic failure

更新时间：2025-05-27 22:53:44

自主神经功能衰竭性晕厥的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

自主神经功能衰竭性晕厥（Syncope due to autonomic failure）是指由于自主神经系统调节失常导致血压调节障碍，从而引起的短暂意识丧失。这种类型的晕厥通常发生在体位改变时，特别是从坐位或躺位转变为站立位时。自主神经系统功能衰竭可以影响到交感神经和副交感神经的平衡，导致血管舒缩功能障碍和心率调节异常，进而引起脑部血流量减少，造成一过性的脑缺血。

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病因学特征

1. 原发性自主神经功能衰竭：

   • 包括单纯自主神经调节失常、多系统萎缩（如Shy-Drager综合征）、伴有植物神经功能障碍的帕金森病等。这些疾病直接损害了自主神经系统的结构和功能，导致其无法正常响应体位变化而维持血压稳定。

2. 继发性自主神经功能衰竭：

   • 由其他疾病引发，例如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病等代谢性疾病，以及某些药物副作用（如抗高血压药、利尿剂等），这些因素均可损伤周围神经末梢或中枢神经系统，干扰正常的自主神经调控机制。

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病理机制

1. 血压调节异常：

   • 在健康个体中，当从卧位变为立位时，通过快速增加心率和收缩外周血管来补偿重力作用下的血液重新分布，以保持足够的脑灌注压。而在自主神经功能衰竭患者中，上述代偿机制受损，使得站立时血压显著下降，无法保证充足的脑血流供应，最终导致晕厥发作。

2. 心脏输出量减少：

   • 自主神经功能障碍还可能影响心脏泵血能力，表现为心率反应迟钝或减弱，进一步加剧了因血压降低所致的脑低灌注状况。

3. 血容量不足：

   • 部分病例中，长期存在的自主神经功能紊乱可能导致相对或绝对的血容量减少，这也是诱发晕厥的一个重要因素。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 患者在变换体位后短时间内出现眼前发黑、听力减退、头晕甚至完全失去知觉；平躺后症状迅速缓解。
   • 可伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋的症状。
   • 有些患者可能表现出直立不耐受现象，即长时间站立时感到极度不适，需频繁坐下休息。

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参考文献：《中国晕厥诊断与治疗专家共识(2014更新版)》、《儿童青少年自主神经介导性晕厥诊断与治疗指南》（2025年版）。