未特指的立位耐力障碍Unspecified Disorders of orthostatic tolerance

更新时间：2025-05-27 22:53:25

未特指的立位耐力障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的立位耐力障碍（Unspecified Disorders of Orthostatic Tolerance, 8D89.Z）是归属于ICD-11编码下的一个实体类目，属于自主神经系统功能障碍的一种表现形式。它指的是在没有明确指出具体类型的情况下，患者出现由于从卧位或坐位转换为站立位时引发的症状性低血压现象。这类情况可能涉及多种潜在原因，并且在诊断过程中未能明确归类到其他特定类型的立位耐力障碍中。

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病因学特征

1. 神经调节机制缺陷：

   • 自主神经系统负责调控身体对姿势变化的适应性反应。当个体站立时，正常的生理反应应包括心率加快以及血管收缩以维持血压稳定。然而，在存在未特指的立位耐力障碍的情况下，这些调节过程可能发生异常，导致血压下降。
   • 该障碍可能是原发性的（如多系统萎缩症），也可能是继发于某些神经系统疾病（例如帕金森病）的结果。此外，药物副作用也可能引起类似症状。

2. 血流动力学改变：

   • 在从水平位置转变为直立位置的过程中，重力作用使血液向下肢流动增加，从而减少了返回心脏的血流量。对于患有此类障碍的人来说，这一自然过程可能会被过度放大，造成显著的心血管系统负担。
   • 长时间缺乏活动、长时间暴露于微重力环境中（例如宇航员）或者特定条件下（如术后恢复期间）都可能削弱人体对立位状态下的正常适应能力。

3. 内分泌与代谢因素：

   • 糖尿病等内分泌疾病可以损害周围神经，影响其传递信号的能力，进而干扰血管平滑肌的功能，降低机体对体位变化的响应效率。
   • 脱水、电解质失衡等因素同样会影响血管张力的调节，加剧症状的发生和发展。

4. 遗传与先天性因素：

   • 某些罕见的遗传性疾病可能导致自主神经系统的发育异常或功能缺陷，使得患者容易发生未特指的立位耐力障碍。

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病理机制

1. 交感神经活性不足：

   • 交感神经系统负责通过促进血管收缩来维持血压水平。如果该系统受损，则无法有效应对由站立引起的血压降低，导致血液更多地积聚于下肢，减少回心血量。

2. 迷走神经亢进：

   • 迷走神经的作用主要是减慢心率并放松血管壁。在部分病例中，相对增强的迷走神经活动会进一步抑制心血管系统的代偿反应，加重了症状。

3. 压力感受器敏感度异常：

   • 压力感受器位于颈动脉窦和主动脉弓附近，能够感知血压变化并向大脑发送反馈信息。若这些感受器过于敏感或是响应迟缓，则会影响机体及时调整血压的能力。

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临床表现

1. 主要症状：

   • 晕厥或接近晕厥：快速站立后迅速发生意识丧失或极度头晕，这是最常见的表现之一。
   • 持续性头晕/眩晕：即使没有完全失去意识，患者也可能经历长时间的轻至中度头晕或不稳定感觉。
   • 乏力/疲劳：长期存在的低血压状况会导致全身疲乏无力，特别是在体力劳动或精神集中之后更加明显。
   • 胸痛/心悸：一些病人报告有胸闷不适或心跳加速的感觉，特别是那些伴有心律失常的人群更为突出。

2. 伴随症状：

   • 出汗：尤其是冷汗，可能反映出了交感神经过度活跃的状态。
   • 恶心/呕吐：尤其是在严重低血压发作期间可能出现。
   • 视力障碍：眼前发黑、视物模糊甚至短暂失明，这通常是因为大脑灌注不足所致。

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参考文献：

• 余志斌, 张立藩. (1994). 有氧锻炼和立位耐力的关系. 航天医学与医学工程.
• 失重致机体立位耐力不良的机制与防护综述. (n.d.).
• 立位耐力监测系统的研制及应用研究. (n.d.).
• 直立性低血压（体位性低血压）. (n.d.).