劲肋性胸出口综合征Thoracic outlet syndrome due to cervical rib

更新时间：2025-05-27 23:47:34

劲肋性胸出口综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学证据：X线颈椎正位片显示额外的颈椎肋骨（劲肋），并且伴有相关的解剖结构异常。
• 临床症状和体征：存在典型的颈部、肩部和上肢疼痛，以及麻木感和感觉异常，并且通过特定试验（如Adson's试验、Wright's超外展试验）可以重现症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 颈部、肩部和上肢疼痛（钝痛、刺痛或烧灼感），从颈部放射到肩部及上肢。
• 手臂、手和手指出现麻木、刺痛或“针刺”感。
• 手臂力量减弱，握力下降，进行日常活动时感到困难。
• 非典型症状：
• 上肢疲劳感。
• 手臂和手部冷感和苍白。
• 手臂肿胀。
• 体征：
• 触诊发现由劲肋形成的异常隆起。
• 在特定区域如前斜角肌区、颈根部等可找到压痛点。
• Adson's试验阳性（桡动脉搏动减弱或消失）。
• Wright's超外展试验阳性（手臂抬高至180度时出现疼痛和/或脉搏减弱）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的影像学证据和临床症状及体征即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（颈部、肩部和上肢疼痛+麻木感和感觉异常）。
• 特殊试验阳性（Adson's试验或Wright's超外展试验）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：X线颈椎正位片显示额外的颈椎肋骨（劲肋），确认解剖变异。
• MRI检查：
• 异常意义：评估胸廓出口区域的解剖结构，特别是软组织情况，如斜角肌肥厚、韧带紧张等。
• CT血管造影：
• 异常意义：显示血管受压的情况，特别是锁骨下动脉和静脉的狭窄或闭塞。

2. 电生理检查：

• 神经传导速度测试：
• 异常意义：评估神经损伤的程度，帮助确定是否存在臂丛神经受压。
• 肌电图：
• 异常意义：检测肌肉的功能状态，进一步确认神经受损情况。

3. 特殊试验：

• Adson's试验：
• 判断逻辑：患者深吸气并转头向患侧，医生触诊桡动脉。如果桡动脉搏动减弱或消失，则为阳性，提示臂丛神经受压。
• Wright's超外展试验：
• 判断逻辑：患者手臂抬高至180度，如果出现疼痛和/或脉搏减弱，则为阳性，提示胸廓出口区域受压。

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三、实验室检查的异常意义

1. X线检查：

• 异常意义：显示额外的颈椎肋骨（劲肋），直接确认解剖变异。

2. MRI检查：

• 异常意义：评估软组织情况，如斜角肌肥厚、韧带紧张等，有助于确定压迫的具体原因。

3. CT血管造影：

• 异常意义：显示血管受压的情况，特别是锁骨下动脉和静脉的狭窄或闭塞，帮助评估血液循环障碍的程度。

4. 电生理检查：

• 神经传导速度测试：
• 异常意义：神经传导速度减慢或波形异常，提示神经损伤。
• 肌电图：
• 异常意义：肌肉去神经化或运动单位募集减少，提示神经受损导致的肌肉功能障碍。

5. 血液检查：

• 炎症标志物（如C反应蛋白CRP、血沉ESR）：
• 异常意义：轻度升高可能提示局部炎症反应，但并非特异性指标。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、MRI、CT血管造影）和临床症状及体征（疼痛、麻木、特殊试验阳性）。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、CT血管造影）和电生理检查（神经传导速度测试、肌电图）为主，结合特殊试验（Adson's试验、Wright's超外展试验）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联解剖学变异（如劲肋）和神经功能受损（如电生理检查结果）。

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权威依据：《胸廓出口综合征解剖、病因、诊断和治疗》、《胸廓出口综合征概述》。