短暂性脑缺血发作Transient ischaemic attack

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短暂性脑缺血发作 (8B10) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 感觉/运动功能障碍：

   • 面部、肢体无力或麻木感：患者可能感到一侧脸部、手臂或腿部突然无力或麻木（70%-90%）。
   • 单眼一过性黑蒙：单侧眼睛突发视力下降甚至失明（40%-60%），但一般很快恢复正常。

2. 言语障碍：

   • 构音障碍或失语：患者可能出现发音不清（构音障碍）或语言理解/表达困难（失语）（50%-70%）。

3. 视觉问题：

   • 同向偏盲：双侧视野部分或完全丧失（椎-基底动脉系统TIA常见，20%-40%）。

4. 认知/行为改变：

   • 部分患者可能会经历短暂意识模糊、记忆力减退（30%-50%）。

5. 眩晕和平衡障碍：

   • 突发性眩晕、行走不稳（椎-基底动脉系统TIA常见，60%-80%）。

其他可能症状

1. 头痛：

   • 部分患者可能会出现头痛（20%-30%）。

2. 恶心和呕吐：

   • 可能伴有恶心和呕吐（10%-20%）。

3. 耳鸣和听力下降：

   • 少数患者可能会出现耳鸣和听力下降（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经功能检查异常：

   • 面部、肢体肌力减弱或消失（70%-90%）。
   • 单侧感觉减退或消失（60%-80%）。
   • 构音障碍或失语（50%-70%）。

2. 眼球运动异常：

   • 复视或眼球震颤（椎-基底动脉系统TIA，60%-80%）。

3. 步态和共济失调：

   • 行走不稳、步态异常（椎-基底动脉系统TIA，60%-80%）。

非典型体征

1. 颅神经受损：

   • 个别患者可能会出现面瘫、吞咽困难等颅神经受损的表现（10%-20%）。

2. 血压变化：

   • 某些情况下，患者可能会出现血压波动（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 心电图（ECG）：用于评估心脏状况，尤其是心房颤动（阳性率约20%-30%）。
   • 颈动脉超声：用于检测颈动脉狭窄（阳性率约40%-60%）。

2. 血液学检查：

   • 血脂水平：高脂血症是TIA的危险因素之一（阳性率约50%-70%）。
   • 血糖水平：糖尿病也是TIA的重要风险因素（阳性率约30%-50%）。

3. 影像学表现：

   • 头颅CT/MRI：急性期通常无梗死灶，但DWI-MRI可发现约30%-50%患者存在微小缺血灶。
   • 磁共振血管成像（MRA）：用于评估血管狭窄（异常率约50%-70%）。
   • 数字减影血管造影（DSA）：金标准，用于明确血管病变（异常率约70%-90%）。

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参考文献

• 《中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范（2021）》
• 《Stroke》期刊关于TIA神经功能缺损的临床研究（2019）
• UpToDate临床顾问“Transient ischemic attack: Clinical manifestations and diagnosis”条目