未特指的短暂性脑缺血发作Unspecified Transient ischaemic attack

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的短暂性脑缺血发作的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack, TIA）是指由局部脑或视网膜供血区域因短暂性血液供应不足所导致的急性神经功能障碍。传统定义以症状完全缓解时间≤24小时为特征，但现代定义强调无急性脑梗死证据且多数症状持续时间≤1小时。未特指的TIA特指尚未明确具体病因（如心源性栓塞、动脉粥样硬化等）或无法归类的TIA事件，需排除其他明确病因后方可诊断。

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病因学特征

1. 血流动力学改变：

• 常见于存在颅内/颅外动脉严重狭窄（狭窄率＞70%）的患者。当血压波动导致狭窄远端脑组织低灌注时，可能引发短暂神经功能缺损。
• 此类TIA具有"刻板性发作"特征：发作频率高（每日或每周多次），持续时间短（通常＜10分钟），症状组合相对固定。

2. 微栓塞机制：

• 潜在栓子来源包括动脉粥样硬化斑块碎片、心脏附壁血栓等。栓子暂时阻塞小动脉后，可经纤溶系统分解或向远端迁移，使血流恢复。
• 此类TIA发作具有"多元性"特点：症状突发骤止，持续时间稍长（数分钟至1小时），临床表现因栓塞部位不同而变化。

3. 其他相关因素：

• 血管危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等促进动脉粥样硬化发展。
• 循环系统紊乱：低血压、重度贫血、高粘血症等影响脑灌注。
• 解剖学变异：如先天性Willis环发育不全可能降低侧支代偿能力。
• 需注意排除药物作用、偏头痛先兆等类似TIA的非缺血性疾病。

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病理生理机制

1. 缺血级联反应：

• 血流中断引发神经元能量代谢障碍，导致钠-钾泵功能衰竭、细胞毒性水肿。若缺血时间超过耐受阈值（通常5-8分钟），将启动不可逆的凋亡程序。
• 再灌注过程中产生的氧自由基可进一步损伤血管内皮细胞和神经胶质细胞。

2. 脑血管储备代偿：

• 脑血流自动调节机制通过扩张阻力血管维持灌注，但当狭窄远端血管最大程度扩张时，任何血压下降都将直接导致灌注不足。
• 侧支循环开放状态（如通过Willis环或软脑膜吻合支）是决定是否发生缺血的关键因素。

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临床表现

1. 症状特征：

• 局灶性神经缺损：单侧肢体无力/麻木（80%）、构音障碍（35%）、单眼一过性黑矇（25%）等颈动脉系统症状；眩晕、复视、共济失调（50%）等椎基底动脉系统症状。
• 发作特性：症状突然达峰（＜2分钟），持续时间通常＜60分钟，恢复完全且无后遗体征。
• 警示性表现：ABCD²评分≥4分、频繁复发（≥3次/周）、症状进行性加重提示卒中高风险。

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参考文献：上述信息综合自《中华健康网》关于“何谓短暂性脑缺血发作”的介绍、丁香园关于“短暂性脑缺血发作”定义演变等内容以及其他专业医疗网站提供的相关资料。