帕金森病，未特指的Unspecified Parkinson disease

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帕金森病，未特指的（8A00.0Z）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 静止性震颤：

   • 通常从一侧上肢开始，逐渐波及下肢，最后影响对侧肢体。表现为手部“搓丸样”动作（70%-80%）。

2. 运动迟缓：

   • 自发活动减少，动作启动困难，面部表情减少（“面具脸”），书写字体变小（小写征）（80%-90%）。

3. 肌肉僵硬：

   • 患者主观感到肢体沉重、关节活动不灵活，尤其在运动启动时（70%-80%）。

4. 姿势不稳：

   • 中晚期出现平衡障碍，行走时易跌倒，表现为“慌张步态”（步幅缩短、躯干前倾）（60%-70%）。

其他可能症状

1. 自主神经功能紊乱：

   • 便秘（80%-90%）、体位性低血压、尿急、多汗等（50%-60%）。

2. 神经精神症状：

   • 抑郁、焦虑、快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）、轻度认知损害（40%-50%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 静止性震颤：

   • 肢体完全放松时出现的节律性震颤（4-6 Hz），情绪紧张时加重（70%-80%）。

2. 肌强直：

   • 被动活动关节时持续存在的阻力，表现为“齿轮样强直”（伴震颤）或“铅管样强直”（无震颤）（70%-80%）。

3. 运动迟缓：

   • 指鼻试验动作分解，轮替动作笨拙，言语单调（80%-90%）。

4. 姿势反射受损：

   • 后拉试验（pull test）阳性，需三步以上才能恢复平衡（Hoehn-Yahr 3期及以上）（60%-70%）。

非典型体征

1. 嗅觉减退：

   • 嗅觉识别能力下降（见于70%-90%原发帕金森病）。

2. 运动波动：

   • 长期左旋多巴治疗后可出现“剂末现象”“开关现象”（见于中晚期患者）。

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实验室与影像学特征

1. 多巴胺转运蛋白显像（DaTscan）：

   • 双侧壳核后部放射性摄取对称性降低（敏感度88%-92%，特异度82%-100%）。

2. MRI：

   • 主要用于鉴别诊断，部分患者可见黑质致密带宽度变窄（常规序列敏感性约60%）。

3. 经颅超声（TCS）：

   • 黑质高回声（特异性90%-95%，但存在地域差异）。

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参考文献

• 《Movement Disorders》临床诊断标准（2015 MDS-PD Criteria）
• 《Parkinson's Disease: Clinical Features and Diagnosis》（UpToDate, 2023）
• 《中国帕金森病诊断标准（2016版）》

（注：括号内百分比数据根据多项队列研究荟萃，具体发生率可能因研究人群差异而波动）