原因未特指的胎儿死亡Fetal death, cause not specified
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Fetal death, cause not specified
同义词stillbirth NOS、stillborn NOS、intrauterine fetal demise、osteopedion fetus、lithopedion fetus、intrauterine fetal death、fetus maceration、fetus death、calcified fetus、fetal death、死胎、胎儿石化、胎儿死亡、胎儿浸软、胎死宫内、胎儿石胎、胎儿宫内死亡、死产NOS
缩写stillbirthNOS、intrauterinefetaldemise
别名未特指原因的胎儿死亡、不明原因的胎儿死亡、胎儿在宫内死亡、妊娠期胎儿死亡、胎儿在母体内死亡
原因未特指的胎儿死亡（ICD-11编码：KD3B）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 超声检查确认胎心音消失：通过多普勒超声或其他影像技术无法检测到胎心搏动。
- 分娩后发现胎儿无生命迹象：观察到胎儿无呼吸、心跳和其他生命迹象。
- 必须条件：
- 临床表现：
- 孕妇主诉胎动消失，且经过多次确认。
- 通过定期随访检查，发现子宫大小不符合当前孕周，甚至缩小。
- 影像学证据：
- 超声检查显示胎儿活动消失、羊水指数低、胎儿形态改变（如皮肤水肿、器官回声增强）。
- 支持条件：
- 其他症状和体征：
- 孕妇体重不增或减轻。
- 乳房退缩。
- 感觉不适、阴道分泌物异常或恶臭气味。
- 宫底高度降低、宫颈变化。
- 实验室检查：
- 凝血功能异常（血小板减少、纤维蛋白原降低）。
- 病原学检测阳性（如有宫内感染）。
- 阈值标准：
- 符合“金标准”中的任意一项即可确诊。
- 若无直接影像学证据，需同时满足以下两项：
- 孕妇主诉胎动消失，并经多次确认。
- 子宫大小不符合当前孕周，且有其他支持性症状和体征。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：无法检测到胎心音、胎儿活动消失、羊水指数低、胎儿形态改变（如皮肤水肿、器官回声增强）。
- 判断逻辑：通过超声检查可以直观地观察到胎儿的生命状态和宫内环境，是确诊的重要依据。
- X射线检查：
- 异常意义：在胎儿死亡早期可能无异常，但随着死亡时间延长，可能会看到胎儿骨骼变形或钙化。
- 判断逻辑：主要用于辅助诊断，特别是在超声检查结果不明确时。
- 临床评估：
- 胎动监测：
- 异常意义：孕妇主诉胎动消失，且经多次确认。
- 判断逻辑：胎动消失是最早且最明显的症状之一，需要多次确认以排除假阳性。
- 宫底高度测量：
- 异常意义：宫底高度低于预期值。
- 判断逻辑：通过定期随访检查，发现子宫大小不符合当前孕周，有助于诊断。
- 病原学检测：
- 细菌培养或病毒核酸检测：
- 异常意义：如果怀疑宫内感染，可以通过羊水、胎盘或脐带组织进行细菌培养或病毒核酸检测。
- 判断逻辑：有助于确定是否存在宫内感染，为治疗提供依据。
三、实验室检查的异常意义
- 凝血功能检查：
- 血小板计数：显著下降（<100 × 10^9/L）。
- 纤维蛋白原水平：显著降低（<1.5 g/L）。
- 异常意义：提示凝血功能障碍，可能是胎儿死亡后的并发症。
- 处理建议：密切监测凝血功能，必要时给予抗凝治疗或输注血制品。
- 病原学检测：
- 细菌培养：阳性结果。
- 病毒核酸检测：阳性结果。
- 异常意义：提示宫内感染，可能是导致胎儿死亡的原因之一。
- 处理建议：根据病原体种类给予相应的抗生素或抗病毒治疗，预防感染扩散。
- 血液生化指标：
- 肝功能指标：ALT、AST升高。
- 肾功能指标：肌酐、尿素氮升高。
- 异常意义：提示母体可能存在慢性疾病或急性应激反应，影响胎儿生存环境。
- 处理建议：进一步评估母体健康状况，给予相应治疗和支持。
- 染色体分析：
- 非整倍体现象：染色体数目异常。
- 异常意义：提示胎儿可能存在遗传性疾病，是导致胎儿死亡的原因之一。
- 处理建议：进行遗传咨询，评估再发风险，为未来妊娠提供指导。
四、总结
- 确诊核心依赖于超声检查确认胎心音消失和分娩后发现胎儿无生命迹象。
- 辅助检查以超声检查为主，结合临床评估和实验室检查，全面评估胎儿和母体状况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能障碍、宫内感染和遗传因素等，为治疗和管理提供依据。
权威依据：国际卫生组织（WHO）及其他权威医学资源。