受产程或分娩期的某些并发症影响的胎儿或新生儿Fetus or newborn affected by certain complications of labour or delivery

更新时间：2025-05-27 22:53:59

受产程或分娩期的某些并发症影响的胎儿或新生儿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

受产程或分娩期的某些并发症影响的胎儿或新生儿是指在母体进行分娩过程中，由于各种不良进展（并发症）对胎儿或新生儿产生的直接影响。这些并发症可能导致胎儿或新生儿出现一系列生理和病理变化，包括但不限于窒息、缺氧、机械性损伤等。该类目编码为KA05，在ICD-11分类中属于“起源于围生期的某些情况”章节下的具体类目之一，其下包含了一系列具体的并发症情况，如子宫收缩异常、急产、胎先露异常、剖宫产相关并发症等。

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病因学特征

1. 产程因素：

   • 子宫收缩异常：不协调或过度强烈的子宫收缩可导致胎盘血流减少，引发胎儿窘迫、缺氧甚至颅内出血。
   • 急产：宫缩过强或产程过短可能使胎儿无法适应压力变化，增加颅内出血或头部损伤风险。
   • 胎先露异常：臀位、横位等异常胎位可导致分娩阻力增加，引发脐带脱垂、机械性损伤或窒息。
   • 剖宫产相关并发症：手术操作可能直接造成胎儿损伤（如皮肤切口伤），或间接通过麻醉、感染等影响新生儿。

2. 胎儿因素：

   • 胎儿心率异常：胎心过缓、过速或变异减少常提示缺氧、酸中毒或心血管代偿失调。
   • 胎便排出：宫内缺氧可能诱发胎儿排便，若发生胎粪吸入可导致呼吸道阻塞或化学性肺炎。

3. 辅助助产技术：

   • 产钳或胎头吸引器使用：操作不当可能导致头皮血肿、颅骨骨折或臂丛神经损伤。
   • 臀牵引术：外力牵拉可能引起脊柱损伤、内脏破裂或髋关节脱位。

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病理机制

1. 缺氧与代谢性酸中毒：

   • 胎盘灌注不足或脐带受压导致氧交换障碍，无氧代谢增加引起乳酸堆积，严重时可导致多器官功能障碍。

2. 机械性损伤：

   • 产道挤压、器械助产或异常胎位分娩时，外力直接作用于胎儿，可造成软组织挫伤、骨折或神经损伤。

3. 应激反应：

   • 分娩应激激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，过量儿茶酚胺和皮质醇可能加重缺血再灌注损伤，影响脑组织代谢。

4. 感染与炎症：

   • 产程延长或胎膜早破可能增加宫内感染风险，病原体或炎症因子可通过胎盘引发胎儿全身炎症反应。

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临床表现

1. 呼吸系统症状：

   • 呼吸急促、呻吟、三凹征或发绀，提示新生儿呼吸窘迫综合征或胎粪吸入。

2. 循环系统症状：

   • 心率持续＜100次/分（心动过缓）或＞160次/分（心动过速），肢端灌注不良，毛细血管再充盈时间延长。

3. 神经系统症状：

   • 意识状态改变（过度兴奋或抑制）、原始反射减弱、肌张力异常（松弛或强直），提示缺氧缺血性脑病。

4. 创伤性体征：

   • 头皮血肿、颅骨变形、肢体活动受限或局部肿胀，提示机械性损伤。

5. 其他表现：

   • 低体温、喂养困难、异常哭声或惊厥，需结合影像学（如颅脑超声）及实验室检查（如血气分析）综合判断。

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参考文献：《胎儿和新生儿受产程和分娩的其他特指并发症的影响的护理》、《分娩期并发症——2022临床助理医师笔试倒计时冲刺考点速记》、《2023年临床助理医师考试命题知识点预测：分娩期并发症》等。