起源于围生期的纵隔气肿Pneumomediastinum originating in the perinatal period
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Pneumomediastinum originating in the perinatal period、起源于围生期的纵隔气肿、围生期纵隔气肿、先天性纵隔气肿、胎儿或新生儿纵隔气肿
同义词perinatal mediastinal emphysema、perinatal pneumomediastinum、congenital pneumomediastinum、mediastinal emphysema of fetus or newborn
别名起源于围生期的纵膈气肿、围生期纵膈气肿、新生儿纵隔气肿、胎儿纵隔气肿、先天性纵膈气肿
起源于围生期的纵隔气肿的核心症状与体征
症状（客观观察指标）
典型症状
- 呼吸急促：
- 呼吸频率持续＞60次/分，伴鼻翼煽动（常见，70%-90%）
- 发绀：
- 口周及肢端可见青紫，血氧饱和度下降（常见，60%-80%）
- 喂养困难：
其他可能症状
- 呼吸暂停：
- 可能出现＞20秒的呼吸暂停发作（较少见，20%-40%）
- 烦躁不安：
- 表现为异常哭闹、肢体扭动（较少见，30%-50%）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 皮下气肿：
- 颈胸部皮肤可见捻发感，严重者可扩展至头面部（常见，80%-95%）
- Hamman征：
- 心前区闻及与心搏同步的爆裂音，左侧卧位明显（常见，60%-80%）
- 三凹征：
- 吸气时可见锁骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷（常见，70%-90%）
非典型体征
- 心音低钝：
- 严重纵隔压迫可致心音遥远（较少见，20%-30%）
- 血压波动：
- 收缩压差＞20mmHg提示大血管受压（较少见，10%-20%）
实验室与影像学特征
- 影像学特征：
- 胸部X线检查：显示纵隔旁透亮带，心缘与胸膜分离（异常率：85%-95%）
- 床旁超声：可见胸骨后气体强回声，敏感度达90%以上（异常率：80%-95%）
- CT扫描：可精确评估气肿范围，显示微量气体积聚（异常率：100%）
- 实验室检查：
- 血气分析：常显示PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg（阳性率：70%-80%）
- 血常规：应激性白细胞增高（12-20）×10⁹/L（阳性率：60%-70%）
注：新生儿纵隔气肿多继发于机械通气、产伤或胎粪吸入，起病隐匿且进展迅速。需特别注意与气胸、心包积气鉴别。早产儿因胸壁薄弱更易出现广泛皮下气肿。当出现血压下降、脉压差减小等循环障碍表现时，提示可能发生张力性纵隔气肿。
参考文献：《实用新生儿学（第5版）》、《新生儿急救学（第4版）》、《中华儿科杂志》2021年相关临床研究。